维生素A缺乏病伴结膜干燥症和比托斑点Vitamin A deficiency with conjunctival xerosis and Bitot's spots

关键词

维生素A缺乏病伴结膜干燥症和比托斑点的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

维生素A缺乏病伴结膜干燥症和比托斑点是营养不良性疾病的一种，归类于维生素A缺乏（5B55）下的一个独立类别。其主要表现为眼部特征性病变，包括结膜干燥、粗糙，呈现波纹状或皮肤状外观，以及在某些个体中出现由角化上皮细胞和细菌产物聚集形成的泡沫状或乳酪状病变——比托斑。该病症提示晚期维生素A缺乏，严重影响患者的眼部健康。

病因学特征

1. 维生素A摄入不足：

   • 常见原因包括饮食结构不合理导致的食物来源中维生素A含量偏低，尤其是对于依赖植物性食物为主的人群，β-胡萝卜素转化率较低。

2. 吸收障碍：

   • 消化系统疾病如慢性腹泻、肝胆疾病等可影响脂溶性维生素A的正常吸收过程。

3. 代谢异常：

   • 体内存在影响维生素A储存或利用的病理状态，例如肝脏功能不全时，由于肝细胞合成视黄醇结合蛋白减少，导致维生素A运输效率降低。

4. 需求增加：

   • 在生长发育期儿童、孕妇以及哺乳期妇女等生理状态下，机体对维生素A的需求量显著提高，若补充不足易引发缺乏症状。

5. 其他因素：

   • 包括长期使用某些药物干扰维生素A代谢、特定遗传缺陷限制维生素A的生物利用度等情况。

病理机制

1. 眼部改变：

   • 维生素A参与维持上皮组织的完整性及黏液分泌功能。当体内维生素A水平低下时，首先影响到最活跃增殖的上皮区域，即眼表结构，特别是结膜。
   • 结膜失去正常的湿润保护层后变得干燥脆弱，进而发展为结膜干燥症。进一步恶化可能导致角膜损伤，形成角膜软化甚至穿孔。
   • 比托斑作为典型体征之一，是由干涸的结膜表面堆积了大量角化上皮细胞与细菌产物构成，通常位于颞侧结膜处，呈灰白色或银白色的三角形、椭圆形或其他形状的小斑块。

2. 全身影响：

   • 虽然本章节重点讨论眼部表现，但需注意维生素A缺乏还会引起全身多系统的损害，包括但不限于免疫功能下降、呼吸道感染风险增加、骨骼发育迟缓等问题。

临床表现

1. 眼部症状：
   • 视觉障碍：初期表现为夜盲，随后可能进展至白天视力下降。
   • 结膜异常：整个结膜面显得干燥、粗糙，并可见明显皱褶；严重者可触及硬质颗粒感。
   • 比托斑：典型的泡沫状或乳酪样外观，位置多变但以颞侧居多。
   • 畏光：因角膜敏感度增高而感到不适。
   • 流泪减少：泪腺功能受损致泪液分泌减少。

通过及时补充维生素A，多数患者的活动性结膜干燥症和比托斑可以在2-5天内开始缓解，两周左右基本消失；然而，部分病例颞部遗留的萎缩性变化可能持续较长时间。

参考文献：、等可靠医疗信息平台。