未特指的镁代谢紊乱Unspecified Disorders of magnesium metabolism
编码5C64.4Z
关键词
索引词Disorders of magnesium metabolism、未特指的镁代谢紊乱、镁代谢紊乱
缩写镁代谢障碍、镁代谢异常
别名Disorders-of-Magnesium-Metabolism、Magnesium-Metabolic-Disorders
未特指的镁代谢紊乱诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 血清镁浓度测定：
- 低镁血症：血清镁 < 0.75 mmol/L（或 < 1.8 mg/dL）
- 高镁血症：血清镁 > 1.05 mmol/L（或 > 2.5 mg/dL）
- 血清镁浓度测定：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 血清镁浓度异常：符合上述金标准阈值
- 典型临床表现至少1项：
- 低镁血症：手足搐搦、Chvostek/Trousseau征阳性、QT间期延长
- 高镁血症：深腱反射消失、呼吸抑制、房室传导阻滞
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 电解质紊乱证据：
- 低镁血症常伴低钙血症（血钙 < 2.1 mmol/L）或低钾血症（血钾 < 3.5 mmol/L）
- 高镁血症常伴高钾血症（血钾 > 5.5 mmol/L）
- 病因学证据：
- 摄入不足/吸收障碍（营养不良、胃肠疾病）
- 肾丢失增加（利尿剂使用、肾小管疾病）
- 排泄减少（肾功能不全）
- 电解质紊乱证据：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[镁代谢紊乱评估] --> B[实验室检查] A --> C[心电图检查] A --> D[病因学检查] B --> B1(血清镁浓度) B --> B2(血钙/血钾) B --> B3(24小时尿镁排泄) C --> C1(QT间期延长) C --> C2(PR间期延长) D --> D1(肾功能检测) D --> D2(甲状腺功能) D --> D3(消化吸收功能)
判断逻辑：
- 血清镁浓度：
- 直接诊断核心指标，结果异常即启动分型（低/高镁血症）
- 电解质组合：
- 低钙/低钾支持低镁血症诊断
- 高钾支持高镁血症诊断
- 24小时尿镁排泄：
-
2 mmol/24h → 肾性丢失（低镁血症）
- <1 mmol/24h → 肾排泄减少（高镁血症）
-
- 心电图：
- QT延长：低镁血症特征
- PR延长/QRS增宽：高镁血症警示
- 病因学检查：
- 肾功能异常（eGFR<60）提示排泄障碍
- TSH异常提示内分泌相关病因
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血清镁 | 0.75-1.05 mmol/L | <0.75：低镁血症→神经肌肉兴奋性增高 >1.05：高镁血症→神经肌肉抑制 |
| 血钙 | 2.1-2.6 mmol/L | <2.1：低钙血症→加重手足搐搦（低镁时） |
| 血钾 | 3.5-5.5 mmol/L | <3.5：低钾→加重心律失常 >5.5：高钾→协同高镁抑制心脏传导 |
| 24小时尿镁 | 3-5 mmol/24h | >5：肾丢失增加（利尿剂/肾小管病） <2：肾排泄减少（肾功能不全） |
| 肌酐/eGFR | eGFR≥90 mL/min | eGFR<60：提示肾脏排泄障碍（高镁风险） |
| ECG QT间期 | <440 ms | >500 ms：低镁血症特征，需紧急补镁防尖端扭转型室速 |
四、诊断流程要点
- 确诊路径：
- 血清镁异常 + 典型症状 → 立即分型干预
- 血清镁临界值 + 支持条件 → 重复检测+尿镁评估
- 危重指征：
- 低镁血症：QT>500ms或抽搐发作 → 静脉补镁
- 高镁血症：呼吸抑制或PR>200ms → 钙剂拮抗+透析
- 病因溯源：
- 尿镁排泄量决定肾性/非肾性病因
- 肾功能+甲状腺功能筛查基础疾病
参考文献：
- Harrison's Principles of Internal Medicine（21st ed.）电解质紊乱章节
- KDIGO 2024慢性肾脏病电解质管理指南
- UpToDate临床决策系统：镁代谢紊乱诊疗路径