非控制性或不稳定性糖尿病Uncontrolled or unstable diabetes mellitus

关键词

非控制性或不稳定性糖尿病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 血糖监测结果：
• 空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L。
• 餐后2小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
• HbA1c ≥ 6.5%。
• 临床症状：
• 反复出现高血糖和低血糖交替的症状，如多饮、多尿、多食、体重下降、疲劳乏力等。
• 治疗反应：
• 尽管进行了常规的胰岛素或其他降糖药物治疗，血糖水平仍难以稳定控制。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 饮食与生活方式因素：
• 不规律的饮食习惯、进食时间以及食物种类。
• 缺乏适当的体力活动。
• 应激与情绪波动：
• 生理应激（如感染、创伤等）。
• 心理压力。
• 药物因素：
• 使用某些药物（如糖皮质激素、抗精神病药物、利尿剂等）。
• 其他潜在疾病状态：
• 内分泌系统紊乱（如甲状腺功能亢进）。
• 慢性疾病（如心血管疾病、肾脏病）。
• 自身免疫性疾病。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无明确的血糖监测结果，需同时满足以下两项：
• 典型临床症状（多饮、多尿、多食、体重下降、疲劳乏力等）。
• 治疗反应不佳（尽管进行了常规治疗，血糖水平仍难以稳定控制）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 眼底检查：
• 异常意义：发现微血管瘤、出血点、棉絮斑等，提示视网膜病变。
• 神经传导速度测定：
• 异常意义：提示周围神经病变。

2. 临床鉴别检查：

• 动态血糖监测：
• 判断逻辑：通过连续血糖监测（CGM）系统，评估血糖波动情况，识别高血糖和低血糖的模式。
• 心电图（ECG）：
• 异常意义：发现心律失常或其他心脏问题，提示心血管并发症。

3. 生活方式评估：

• 饮食日志：
• 判断逻辑：记录患者的饮食习惯，评估碳水化合物摄入量和类型，提供饮食调整建议。
• 运动量评估：
• 判断逻辑：评估患者的日常体力活动量，提供合理的运动建议。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖监测：

• 空腹血糖：
• 异常意义：≥7.0 mmol/L 提示高血糖。
• 餐后2小时血糖：
• 异常意义：≥11.1 mmol/L 提示餐后高血糖。
• 随机血糖：
• 异常意义：≥11.1 mmol/L 提示高血糖。
• HbA1c：
• 异常意义：≥6.5% 提示长期血糖控制不佳。

2. 尿液检查：

• 尿糖：
• 异常意义：阳性提示高血糖。
• 尿酮体：
• 异常意义：阳性提示酮症酸中毒风险。

3. 血脂检查：

• 总胆固醇：
• 异常意义：升高提示心血管风险增加。
• 甘油三酯：
• 异常意义：升高提示心血管风险增加。

4. 肾功能检查：

• 血肌酐：
• 异常意义：升高提示肾功能受损。
• 尿微量白蛋白：
• 异常意义：升高提示早期肾损伤。

5. 电解质检查：

• 钾、钠、氯：
• 异常意义：电解质紊乱提示代谢异常或脱水。

6. 肝功能检查：

• ALT、AST：
• 异常意义：升高提示肝脏受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于血糖监测结果（空腹血糖、餐后血糖、HbA1c），结合典型临床症状及治疗反应。
• 辅助检查以影像学（眼底检查、神经传导速度测定）、动态血糖监测和生活方式评估为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖水平、尿酮体、血脂、肾功能等指标，全面评估患者的代谢状况和并发症风险。

权威依据：《威廉姆斯内分泌学》(Williams Textbook of Endocrinology)、国际糖尿病联盟 (IDF) 官方指南及相关临床研究报道。