继发性甲状旁腺功能亢进症Secondary hyperparathyroidism

关键词

继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • PTH水平升高：血清PTH水平显著高于正常范围（通常>65 pg/mL），且持续存在。
   • 低钙血症和/或高磷血症：血清钙浓度低于正常范围（<8.5 mg/dL），血清磷浓度高于正常范围（>4.5 mg/dL）。
   • 维生素D代谢异常：25-羟基维生素D（25(OH)D）水平降低（<30 ng/mL）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 骨痛，尤其是脊柱、髋关节、膝关节等负重关节。
     • 肌无力、抽搐、感觉异常。
     • 皮肤瘙痒。
     • 心血管并发症如心肌肥厚、高血压。
   • 影像学改变：
     • X线或CT扫描显示骨质疏松、纤维囊性骨炎。
     • DXA显示骨密度下降。
   • 相关疾病史：
     • 慢性肾功能不全。
     • 肠吸收不良综合症。
     • Fanconi综合征及其他肾小管疾病。
     • 妊娠期或哺乳期女性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意两项即可确诊。
   • 若仅符合一项，需结合“支持条件”中的多项临床表现和影像学改变进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可见骨质疏松、纤维囊性骨炎、病理性骨折等改变。
   • 双能X线吸收测定法（DXA）：
     • 异常意义：显示骨密度下降，有助于评估骨质疏松程度。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：可见心肌肥厚，提示心血管并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 骨密度测定：
     • 判断逻辑：评估骨质疏松的程度，排除其他原因导致的骨质疏松。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：肌力下降、腱反射减弱或消失，提示肌肉神经系统的受累。

3. 流行病学调查：

   • 相关疾病史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有慢性肾功能不全、肠吸收不良综合症等相关疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血钙：
     • 异常意义：低钙血症（<8.5 mg/dL）是SHPT的重要特征之一。
   • 血磷：
     • 异常意义：高磷血症（>4.5 mg/dL）常见于慢性肾功能不全患者。
   • PTH：
     • 异常意义：PTH水平显著升高（>65 pg/mL）是SHPT的直接证据。
   • 25-羟基维生素D：
     • 异常意义：25(OH)D水平降低（<30 ng/mL）提示维生素D缺乏或代谢异常。

2. 尿液检查：

   • 尿钙：
     • 异常意义：尿钙排泄增多，反映PTH作用下肾脏对钙的重吸收减少。

3. 生化指标：

   • 碱性磷酸酶（ALP）：
     • 异常意义：ALP水平升高，提示骨转换速率加快。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高可能提示炎症反应或感染的存在，需结合其他指标综合判断。

4. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或其他炎症性疾病，需进一步排查。

四、总结

• 确诊核心依赖于PTH水平升高、低钙血症和/或高磷血症，以及维生素D代谢异常。结合典型临床表现和影像学改变可以进一步确认诊断。
• 辅助检查以影像学（X线、DXA、心脏超声）和临床评估（骨密度测定、关节症状评估）为主，有助于全面了解患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联PTH、血钙、血磷、25(OH)D等特异性结果，并结合其他生化指标和血常规进行综合分析。

权威依据：《中华内分泌代谢杂志》、美国医学会杂志（JAMA）等相关专业期刊发表的研究报告。