放射后甲状腺功能减退症Postirridation hypothyroidism
编码5D40.0
子码范围5D40.00 - 5D40.0Z
关键词
索引词Postirridation hypothyroidism
缩写PIH
别名放射性甲减、放疗后甲减、放射后甲低、放射导致的甲减、放射后的甲状腺功能不全
放射后甲状腺功能减退症 (5D40.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史：有颈部或上胸部区域放射治疗史。
- 实验室检查：
- TSH水平升高：促甲状腺激素（TSH）水平显著升高（>10 mIU/L）。
- 游离T4水平下降：游离甲状腺素（FT4）水平低于正常范围。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 非特异性全身症状：疲劳乏力、畏寒怕冷、体重增加、记忆力减退等。
- 心血管系统：心动过缓、心包积液、血脂异常。
- 消化道问题：便秘。
- 皮肤黏膜：干燥粗糙、毛发稀疏。
- 精神神经系统：抑郁情绪、认知功能下降。
- 生殖系统：女性月经紊乱甚至闭经，男性性欲减退。
- 体征：
- 眼睑和面部的非凹陷性水肿。
- 腱反射迟钝。
- 运动系统肌肉无力。
- 心电图示低电压。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中所有项目即可确诊。
- 若无明确放射治疗史，但有典型临床表现和实验室检查结果，需排除其他原因引起的甲状腺功能减退。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 甲状腺超声：
- 异常意义：显示甲状腺体积缩小，结构不均匀，血流减少。
- 甲状腺摄碘率：
- 异常意义：甲状腺摄碘率降低（3小时<10%，24小时<15%），提示甲状腺功能受损。
- CT/MRI：
- 异常意义：显示甲状腺体积缩小，可能伴有纤维化或其他结构改变。
- 心血管系统评估：
- 心电图：
- 异常意义：心电图示低电压，提示心脏代谢异常。
- 心脏超声：
- 异常意义：发现心包积液，进一步支持诊断。
- 精神神经评估：
- 心理评估量表：
- 异常意义：评估抑郁情绪和认知功能下降的程度，有助于全面了解患者的精神状态。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- TSH水平升高：
- 异常意义：TSH水平显著升高（>10 mIU/L），是诊断甲状腺功能减退的重要指标。
- 游离T4水平下降：
- 异常意义：游离T4水平低于正常范围（0.8-1.8 ng/dL），表明甲状腺激素合成不足。
- 血脂异常：
- 异常意义：总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，提示甲状腺功能减退对脂质代谢的影响。
- 甲状腺抗体检测：
- 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：
- 异常意义：阳性结果提示自身免疫性甲状腺炎，但在放射后甲状腺功能减退症中可能为阴性。
- 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：
- 异常意义：阳性结果同样提示自身免疫性甲状腺炎，但在放射后甲状腺功能减退症中可能为阴性。
- 甲状腺摄碘率：
- 异常意义：甲状腺摄碘率降低（3小时<10%，24小时<15%），进一步支持甲状腺功能受损的诊断。
- 心电图：
- 异常意义：心电图示低电压，提示心脏代谢异常，有助于评估甲状腺功能减退对心血管系统的影响。
四、总结
- 确诊核心依赖于患者的放射治疗史、典型的临床表现以及实验室检查结果（TSH升高和FT4降低）。
- 辅助检查以影像学（如甲状腺超声、甲状腺摄碘率）和心血管系统评估（如心电图、心脏超声）为主，帮助全面评估甲状腺功能减退对机体的影响。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联TSH和FT4的结果，同时结合血脂异常和其他相关指标，以确定诊断并指导治疗。
权威依据：美国甲状腺协会（ATA）指南、欧洲甲状腺协会（ETA）指南、《内分泌学》教材。
