放射性碘消融后甲状腺功能减退症Hypothyroidism postradioactive iodine ablation

关键词

放射性碘消融后甲状腺功能减退症的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

放射性碘消融后甲状腺功能减退症（Hypothyroidism postradioactive iodine ablation）是指在使用放射性碘（131I）进行甲状腺组织消融治疗之后，由于大量甲状腺滤泡细胞被破坏，导致甲状腺激素合成和分泌减少，进而引起的一系列低甲状腺激素血症症状。这种状态通常发生在治疗后的数月至数年，并且随着随访时间的延长，其发生率逐渐增加。

病因学特征

1. 放射性碘作用机制：

   • 放射性碘（131I）通过口服进入体内，被具有高摄取碘能力的甲状腺滤泡细胞吸收。
   • 释放出β射线，直接破坏甲状腺滤泡细胞，造成永久性的细胞损伤或死亡。
   • 伴随而来的是甲状腺激素（T3、T4）合成和分泌能力的下降，直至无法维持正常生理需要量，从而引发甲状腺功能减退。

2. 病理生理过程：

   • 短期内，残留的甲状腺组织可能仍能维持一定程度的功能，但随着时间推移，更多未受损区域也可能因辐射损伤而丧失功能。
   • 持续性的甲状腺激素缺乏会导致机体代谢率降低，影响全身多个系统包括心血管、神经系统等。
   • 促甲状腺激素（TSH）水平升高作为反馈机制的一部分，试图刺激剩余甲状腺组织增加激素产量，但当甲状腺几乎完全丧失功能时，此机制失效。

病理机制

1. 甲状腺结构变化：

   • 显著减少甚至消失的正常甲状腺组织结构，表现为腺体体积缩小、纤维化以及钙化现象。
   • 长期存在可能导致颈部触诊时触及不到明显的甲状腺肿块，仅见于少数残留活性部分。

2. 激素水平波动：

   • 初期可能出现短暂性甲状腺毒症阶段，随后迅速转为持久性甲减状态。
   • T3、T4水平显著下降，TSH则持续上升至远高于正常范围值，提示垂体对下丘脑TRH刺激反应增强。

临床表现

1. 症状特征：
   • 非特异性症状群：乏力、畏寒、体重增加、记忆力减退、便秘等。
   • 皮肤黏膜改变：干燥粗糙、毛发稀疏脱落。
   • 心血管系统：心动过缓、心音低钝、血压偏低。
   • 消化系统：食欲不振、腹胀便秘。
   • 神经系统：抑郁情绪、认知障碍。

综上所述，放射性碘消融后甲状腺功能减退症是一种明确由医疗干预引起的内分泌紊乱疾病，其核心在于放射性物质对甲状腺实质造成了不可逆损害，最终导致机体处于长期低甲状腺激素环境中。了解该病的发生发展规律对于早期诊断与合理管理至关重要。

参考文献：、