局部多脂症Localised adiposity

关键词

局部多脂症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • 超声、CT或MRI检查显示特定部位（如腹部、臀部、大腿等）脂肪组织异常积聚，形成明显的脂肪垫。
     • 通过影像学评估脂肪层厚度和体积，确认局部脂肪堆积的程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部脂肪堆积：患者在特定部位（如腹部、臀部、大腿）感觉到明显的脂肪堆积，形成脂肪垫。
     • 皮肤变化：局部脂肪堆积可能导致皮肤松弛或出现橘皮样外观。
     • 体型改变：由于脂肪在特定部位的异常积累，患者可能会感到体型不对称，影响美观和自信心。
   • 非典型症状：
     • 活动受限：在严重的情况下，局部脂肪堆积可能限制患者的日常活动，导致行动不便。
     • 疼痛感：部分患者在脂肪堆积区域可能出现轻度到中度的疼痛或不适感。
   • 体征：
     • 局部脂肪堆积：体检时可在特定部位观察到明显的脂肪堆积，形成脂肪垫。
     • 皮肤变化：皮肤可能出现松弛、橘皮样外观或白纹。
     • 体形改变：患者的体型可能表现为不对称，特别是脂肪堆积部位。
     • 关节负担加重：由于体重增加，部分患者可能出现关节负担加重，导致关节疼痛。
     • 呼吸功能变化：严重的局部多脂症可能导致肺活量下降和肺顺应性下降，影响呼吸功能。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部脂肪堆积+皮肤变化/体型改变）。
     • 实验室检查发现血脂谱异常或胰岛素抵抗。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示局部脂肪组织的分布情况，评估脂肪层的厚度。对于诊断局部多脂症具有较高的敏感性和特异性。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：能够更精确地显示脂肪组织的分布和体积，对于评估脂肪堆积的程度非常有用。尤其适用于复杂病例或需要进一步评估的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 身体质量指数（BMI）测量：
     • 判断逻辑：虽然BMI不能直接诊断局部多脂症，但可以帮助排除全身性肥胖。局部多脂症患者可能有正常或接近正常的BMI。
   • 腰围测量：
     • 判断逻辑：用于评估中心性肥胖，腰围大于一定阈值（男性≥90 cm，女性≥80 cm）提示中心性肥胖，结合其他临床表现可支持局部多脂症的诊断。

3. 内分泌与代谢检查：

   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：排除甲状腺功能减退等内分泌疾病导致的脂肪代谢异常。
   • 血糖和胰岛素水平检测：
     • 异常意义：评估是否存在胰岛素抵抗或糖尿病，这些因素可能促进局部脂肪堆积。

4. 生活方式调查：

   • 饮食习惯：
     • 判断逻辑：了解患者的饮食结构，特别是高热量、高脂肪食物的摄入情况，有助于识别潜在的风险因素。
   • 运动习惯：
     • 判断逻辑：评估患者的运动频率和强度，缺乏运动是局部多脂症的一个重要风险因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 血脂谱：

   • 总胆固醇：>5.2 mmol/L
   • 甘油三酯：>1.7 mmol/L
   • 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：>3.4 mmol/L
   • 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：<1.0 mmol/L
   • 异常意义：血脂异常提示脂肪代谢紊乱，可能与局部多脂症相关。

2. 血糖和胰岛素水平：

   • 空腹血糖：>6.1 mmol/L
   • 餐后2小时血糖：>7.8 mmol/L
   • 空腹胰岛素：>15 μU/mL
   • HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）：>2.5
   • 异常意义：高胰岛素血症和高血糖提示胰岛素抵抗，这可能是局部多脂症的一个重要因素。

3. 甲状腺功能检测：

   • 促甲状腺激素（TSH）：>4.2 mIU/L
   • 游离甲状腺素（FT4）：<12 pmol/L
   • 异常意义：甲状腺功能减退可能导致代谢率降低，促进脂肪堆积。

4. 库欣综合征筛查：

   • 24小时尿游离皮质醇：>276 nmol/24h
   • 夜间唾液皮质醇：>7.5 nmol/L
   • 异常意义：高水平的皮质醇可能导致中心性肥胖，尤其是腹部脂肪堆积。

5. 多囊卵巢综合征（PCOS）相关指标：

   • 睾酮：>2.5 nmol/L
   • 黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值：>2
   • 异常意义：PCOS患者常伴有雄激素水平升高，导致腹部和上半身脂肪积累。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声、CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学检查为主，结合内分泌与代谢检查，排除其他可能导致局部脂肪堆积的疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血脂谱、血糖和胰岛素水平、甲状腺功能等指标。

权威依据：《内分泌学》、《肥胖症的临床与病理生理学》、《代谢性疾病的基础与临床》等。