糖尿病性低血糖Hypoglycaemia in the context of diabetes mellitus

关键词

糖尿病性低血糖的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血浆葡萄糖浓度≤3.9 mmol/L（70 mg/dL）：这是诊断糖尿病性低血糖的核心指标。
   • 症状与体征：患者出现典型的自主神经系统激活标志（如颤抖、出汗、饥饿感）或中枢神经系统受损迹象（如注意力分散、记忆力减退、意识混乱）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 胰岛素或口服降糖药物使用史：近期有胰岛素注射或口服降糖药物（如磺脲类药物）的使用记录。
   • 饮食不当：错过餐食或摄入碳水化合物不足。
   • 运动量增加：未相应调整食物摄入量或胰岛素用量的情况下进行超出常规强度的体力活动。
   • 肝功能障碍：存在肝病，影响肝脏储存和释放葡萄糖的能力。
   • 其他因素：饮酒、某些非降糖药物的作用以及一些罕见情况下的自身免疫机制等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无典型症状，但血糖水平≤3.9 mmol/L（70 mg/dL），且排除其他原因引起的低血糖，也应考虑为糖尿病性低血糖。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：在严重低血糖导致脑损伤的情况下，可能显示脑水肿或其他异常。主要用于评估是否有脑部并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：可能显示心律失常（如房颤或其他心律异常），提示心血管系统受累。
   • 血压监测：
     • 判断逻辑：高血压可能提示机体的应激反应，但需结合其他指标综合判断。

3. 饮食与活动记录：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的饮食、运动及药物使用情况，有助于识别低血糖的诱因。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖检测：

   • 血浆葡萄糖浓度≤3.9 mmol/L（70 mg/dL）：直接确诊低血糖。
   • 持续监测：对于反复发作的低血糖，建议进行连续血糖监测（CGM），以了解血糖波动情况。

2. 胰岛素水平：

   • 胰岛素水平升高：尤其是在胰岛素治疗的患者中，胰岛素水平可能高于正常范围。
   • 正常范围：空腹胰岛素水平通常<25 μU/mL。

3. C-肽水平：

   • C-肽水平降低：在内源性胰岛素分泌不足的情况下，C-肽水平可能较低。
   • 正常范围：空腹C-肽水平通常0.8-3.0 ng/mL。

4. 血液生化检查：

   • 乳酸水平升高：在严重的低血糖事件中，乳酸水平可能升高。
   • 正常范围：乳酸水平通常<2.0 mmol/L。
   • 肝功能异常：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标可能升高。
   • 正常范围：ALT 男性<40 U/L，女性<30 U/L；AST 男性<40 U/L，女性<35 U/L。

5. 电解质检查：

   • 钾离子水平：低血糖时可能出现钾离子水平下降。
   • 正常范围：钾离子水平3.5-5.0 mmol/L。

6. 血常规：

   • 白细胞计数：低血糖时可能出现白细胞计数升高，提示应激反应。
   • 正常范围：白细胞计数4.0-10.0 × 10^9/L。

四、总结

• 确诊核心依赖于血浆葡萄糖浓度≤3.9 mmol/L（70 mg/dL）及其相关的症状和体征。
• 辅助检查包括影像学（头颅CT/MRI）和临床评估（心电图、血压监测），有助于评估并发症和鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖、胰岛素、C-肽等特异性结果，同时关注乳酸和肝功能指标的变化。

权威依据：美国糖尿病协会（ADA）指南、欧洲糖尿病研究协会（EASD）指南、中华医学会内分泌学分会《中国2型糖尿病防治指南》。