未特指的糖尿病性低血糖Unspecified Hypoglycaemia in the context of diabetes mellitus

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

未特指的糖尿病性低血糖的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的糖尿病性低血糖（ICD-11编码：5A21.Z）是指在糖尿病患者中，由于胰岛素治疗或口服降糖药物使用不当等原因导致的血糖水平异常降低，但具体原因未明确指出。按照ICD-11分类标准，其属于内分泌、营养或代谢疾病章节下的糖尿病急性并发症类目。糖尿病性低血糖的诊断标准通常被定义为血浆葡萄糖浓度≤3.9 mmol/L（70 mg/dL）。该状况可能表现为心慌、手抖、出汗、饥饿感、头痛、头晕等症状，并且在严重情况下可能导致意识混乱甚至昏迷。

病因学特征

未特指的糖尿病性低血糖的发生主要与以下几个因素密切相关：

1. 胰岛素过量：无论是通过注射胰岛素还是使用促泌剂如磺脲类药物，当剂量超过身体实际需求时，将促使血糖过度下降。
2. 饮食不当：错过餐食或摄入碳水化合物不足可以导致胰岛素作用下血糖显著下降。
3. 运动量增加：未相应调整食物摄入量或胰岛素用量的情况下进行超出常规强度的体力活动，增加了组织对葡萄糖的利用效率从而引起低血糖。
4. 肝功能障碍：肝脏是维持血糖稳定的关键器官之一，如果存在肝病，则可能影响到肝脏储存和释放葡萄糖的能力，使得个体更容易发生低血糖事件。
5. 其他因素：包括饮酒、某些非降糖药物的作用（如β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状）等也可能成为诱因。

此外，未特指的糖尿病性低血糖在某些情况下可能与以下继发性因素相关：

• 内分泌调节异常：如肾上腺皮质功能减退可能加剧血糖波动。
• 肝源性疾病：严重肝病可能影响糖异生能力。

病理机制

未特指的糖尿病性低血糖的根本原因在于体内胰岛素水平过高或外源性胰岛素作用过强，导致葡萄糖摄取速率超过了其生成速率，从而使血液中的葡萄糖浓度降至正常范围以下。这种失衡状态不仅影响大脑功能，还可能对心血管系统造成损害。具体来说：

• 脑部效应：大脑几乎完全依赖于葡萄糖作为能量来源，在缺乏足够葡萄糖供应时会出现认知功能障碍、情绪波动乃至昏迷。
• 心血管反应：为了应对低血糖，机体启动应激反应，表现为交感神经兴奋（如心跳加快）以促进糖原分解提高血糖水平；但长期反复发作则可能加重心脏负担。

临床表现

未特指的糖尿病性低血糖的症状多样，轻重不一，常见症状包括但不限于：

• 自主神经系统激活标志：如颤抖、出汗、饥饿感、焦虑不安。
• 中枢神经系统受损迹象：从轻微的认知障碍（注意力分散、记忆力减退）到严重的意识丧失。
• 行为改变：例如易激惹、言语混乱或表现出不合逻辑的行为模式。
• 生理指标变化：心率增快、血压短暂升高等。

根据血糖值下降的程度及其持续时间，上述症状可能会有所差异。及时识别并处理对于预防潜在的生命威胁至关重要。

参考文献：、、。