糖尿病性昏迷Diabetic coma

关键词

(5A23)糖尿病性昏迷的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 意识障碍：

   • 从嗜睡、精神恍惚逐渐发展至完全昏迷。这是糖尿病性昏迷的主要特征之一，表现为患者对外界刺激反应迟钝或无反应。（常见）

2. 多饮、多尿：

   • 患者会感到极度口渴并频繁饮水，同时尿量显著增多。这反映了高血糖状态下肾脏的渗透性利尿作用。（常见）

3. 乏力、头晕：

   • 由于血糖水平异常及体内代谢紊乱导致全身无力感和头重脚轻的症状。（常见）

4. 食欲减退：

   • 伴随恶心、呕吐等消化系统不适，部分患者可能出现腹痛。（常见）

5. 神经精神症状：

   • 包括定向力障碍、幻觉、言语不清甚至偏瘫失语等情况，在严重脱水及电解质失衡时尤为突出。（少见）

其他可能症状

1. 头痛：

   • 一些患者可能会经历持续性的头部疼痛，尤其是在病情恶化前。（少见）

2. 视觉异常：

   • 如视物模糊或视野中出现黑点，可能提示眼部并发症的存在。（少见）

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤干燥、弹性差：

   • 脱水引起皮下组织缺水，触之感觉粗糙且缺乏正常弹性。（常见）

2. 眼球凹陷：

   • 眼窝深陷是严重脱水的一个明显标志。（常见）

3. 呼吸频率加快（Kussmaul呼吸）：

   • 深大呼吸伴呼气酮味（如烂苹果味），是酮症酸中毒（DKA）的代偿性呼吸模式，用于排出过量酮体。（DKA特有）

4. 血压下降：

   • 低血容量状态可导致循环衰竭，进而引发休克前期表现。（常见）

5. 心率增快：

   • 作为对低血容量的一种生理反应，心跳加速以维持足够的血液灌注。（常见）

非典型体征

1. 神经系统检查异常：

   • 反射减弱或消失，肌张力改变等提示中枢神经系统受累。（少见）

2. 瞳孔变化：

   • 在极重度病例中可见双侧瞳孔不等大或其他异常表现。（罕见）

实验室与影像学特征

1. 血糖测定：

   • 高渗性昏迷：血糖常超过33.3mmol/L（600mg/dl）；酮症酸中毒：血糖通常介于16.7-33.3mmol/L（300-600mg/dl）之间。

2. 电解质水平：

   • 常见钾离子浓度异常（低钾血症或高钾血症）、钠离子水平升高。

3. 动脉血气分析：

   • DKA时pH值降低（<7.3），伴有阴离子间隙增大及二氧化碳分压下降。

4. 尿酮体检测：

   • 阳性结果支持酮症酸中毒诊断（DKA特有）；高渗性昏迷尿酮体通常阴性或弱阳性。

5. 血液渗透压测定：

   • 高渗性昏迷患者的血浆渗透压显著增高（>320mOsm/kg H2O）。

6. 影像学检查：

   • 头部CT或MRI有助于排除其他可能导致意识障碍的原因，但本身并不具有特异性发现。

注：上述描述基于现有文献资料整理得出，具体临床表现因个体差异而异。在实际诊疗过程中应结合患者具体情况综合判断，并参考最新版指南进行处理。