糖尿病性昏迷Diabetic coma

关键词

糖尿病性昏迷的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 糖尿病酮症酸中毒 (DKA)：

     • 高血糖：血糖 > 13.9 mmol/L (250 mg/dL)。
     • 代谢性酸中毒：血浆 pH < 7.3 和/或碳酸氢盐 (HCO3-) < 18 mmol/L。
     • 酮体阳性：尿酮体或血酮体检测阳性。

   • 非酮症高渗性昏迷 (HHS)：

     • 极度高血糖：血糖 > 33.3 mmol/L (600 mg/dL)。
     • 高血浆渗透压：血浆渗透压 > 320 mOsm/kg H2O。
     • 无明显酮症：尿酮体阴性或轻度阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 意识障碍：从嗜睡、精神恍惚逐渐发展至完全昏迷。
     • 多饮、多尿：患者感到极度口渴并频繁饮水，尿量显著增多。
     • 乏力、头晕：全身无力感和头重脚轻的症状。
     • 食欲减退：伴随恶心、呕吐等消化系统不适，部分患者可能出现腹痛。
     • 神经精神症状：定向力障碍、幻觉、言语不清甚至偏瘫失语等情况。

   • 非典型症状：

     • 头痛：持续性的头部疼痛。
     • 视觉异常：视物模糊或视野中出现黑点。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的实验室证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（意识障碍+多饮多尿）。
     • 血糖显著升高（> 13.9 mmol/L 或 > 33.3 mmol/L）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT或MRI：
     • 异常意义：排除其他可能导致意识障碍的原因，如脑血管意外、颅内感染等。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：监测电解质紊乱对心脏的影响，尤其是低钾血症和高钾血症。

3. 动脉血气分析：

   • 判断逻辑：评估酸碱平衡状态，确认代谢性酸中毒的存在。

4. 神经系统检查：

   • 异常意义：评估神经系统的功能状态，发现反射减弱或消失、肌张力改变等。

5. 液体平衡监测：

   • 判断逻辑：记录出入液量，评估脱水程度，指导补液治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血糖测定：

   • DKA：血糖通常介于16.7-33.3 mmol/L (300-600 mg/dL) 之间。
   • HHS：血糖常超过33.3 mmol/L (600 mg/dL)。

2. 电解质水平：

   • 钠离子：DKA时可能正常或降低，HHS时显著升高 (> 140 mmol/L)。
   • 钾离子：DKA时可能正常或降低（由于细胞内外钾转移），HHS时可能正常或升高（由于脱水）。

3. 动脉血气分析：

   • pH值：DKA时 < 7.3。
   • 碳酸氢盐 (HCO3-)：DKA时 < 18 mmol/L。
   • 阴离子间隙：DKA时显著增大（> 12 mEq/L）。

4. 尿酮体检测：

   • 阳性结果：支持DKA诊断。
   • 阴性或轻度阳性：提示HHS。

5. 血液渗透压测定：

   • HHS：血浆渗透压显著增高（> 320 mOsm/kg H2O）。

6. C反应蛋白 (CRP) 和白细胞计数：

   • 异常意义：评估是否存在感染，尤其是呼吸道感染，这是DKA的常见诱因。

7. 肝功能和肾功能指标：

   • 异常意义：评估肝脏和肾脏的功能状态，了解是否有器官损害。

四、总结

• 确诊核心依赖于血糖水平、血浆渗透压、酸碱平衡状态及酮体检测结果。结合典型的临床表现（意识障碍、多饮多尿等）和流行病学史（感染、药物使用不当等）进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（排除其他原因导致的意识障碍）和心电图（监测电解质紊乱）为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血糖、电解质、酸碱平衡及酮体检测结果，指导临床处理。

权威依据：《中国2型糖尿病防治指南》、《内分泌学》等权威医学专著及相关专业期刊发表的研究成果。