慢性呼吸性酸中毒Chronic respiratory acidosis
编码5C73.1
关键词
索引词Chronic respiratory acidosis、慢性呼吸性酸中毒
缩写慢呼酸
别名慢性CO2潴留性酸中毒、慢性通气不足性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 动脉血气分析结果：
- pH值下降：通常低于7.35。
- PaCO₂升高：二氧化碳分压升高，通常超过45 mmHg。
- HCO₃⁻代偿性增加：血液中的碳酸氢盐浓度增加，但不足以完全纠正pH值。
- 动脉血气分析结果：
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难：患者常感到气短、呼吸急促，尤其是在活动时更为明显。
- 胸闷：患者可能会感到胸部不适或压迫感。
- 疲劳和乏力：由于体内酸碱平衡失调，患者可能会感到持续的疲劳和乏力。
- 头痛：酸中毒引起的脑血管扩张可能导致头痛。
- 睡眠异常：患者可能出现睡眠障碍，如失眠或多梦。
- 记忆力下降：慢性高碳酸血症可导致认知功能下降，表现为记忆力减退。
- 精神状态改变：包括烦躁不安、意识模糊乃至昏迷，特别是在严重酸中毒时。
- 典型体征：
- 发绀：皮肤和黏膜呈现青紫色，提示低氧血症。
- 桶状胸：长期慢性阻塞性肺疾病导致的胸廓形态改变。
- 红细胞增多：机体代偿性增加红细胞数量以提高携氧能力。
- 震颤：手部或其他部位的细微震颤。
- 肌张力增高：肌肉紧张度增加，可能伴有抽搐。
- 心动过速：心率加快，可能是对酸中毒的一种代偿反应。
- 血压波动：血压可能不稳定，出现升高或降低。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的动脉血气分析结果即可确诊。
- 若无动脉血气分析结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少2项）。
- 有明确的基础病因（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、神经肌肉疾病等）。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- 胸部X线或CT：
- 异常意义：发现肺部结构改变，如肺气肿、间质性病变等，提示慢性阻塞性肺疾病或其他肺部疾病。
- 判断逻辑：帮助识别基础肺部疾病，支持慢性呼吸性酸中毒的诊断。
- 胸部X线或CT：
-
心电图：
- T波改变：高钾血症可能导致T波高尖。
- ST段变化：可能观察到ST段抬高或压低。
- 异常意义：提示电解质紊乱，尤其是高钾血症，间接支持酸中毒的存在。
- 判断逻辑：结合电解质检查结果，评估心脏受累情况。
-
肺功能测试：
- FEV₁/FVC比值降低：提示存在阻塞性通气功能障碍。
- 残气量增加：提示肺过度充气。
- 弥散功能降低：提示气体交换障碍。
- 异常意义：帮助确定肺功能损害的程度和类型，支持慢性阻塞性肺疾病的诊断。
- 判断逻辑：综合评估肺功能，进一步确认通气不足的原因。
-
神经系统检查：
- 肌张力和反射检查：评估神经肌肉功能。
- 认知功能评估：评估患者的记忆、注意力和执行功能。
- 异常意义：发现神经肌肉功能障碍或认知功能下降，支持酸中毒对中枢神经系统的影响。
- 判断逻辑：结合临床症状，评估酸中毒对神经系统的影响。
三、实验室检查的异常意义
-
动脉血气分析：
- pH值下降：通常低于7.35，直接反映酸中毒状态。
- PaCO₂升高：二氧化碳分压升高，通常超过45 mmHg，直接反映高碳酸血症。
- HCO₃⁻代偿性增加：血液中的碳酸氢盐浓度增加，但不足以完全纠正pH值，反映肾脏的代偿机制。
-
电解质检查：
- 血钾水平升高：由于酸中毒导致细胞内钾离子外移，提示高钾血症。
- 血氯水平降低：酸中毒时，为了维持电荷平衡，Cl⁻排出增多，导致低氯血症。
- 钙离子水平降低：酸中毒时，游离钙离子减少，可能导致低钙血症。
- 异常意义：提示电解质紊乱，支持酸中毒的存在，并评估其对其他系统的潜在影响。
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血常规：
- 红细胞增多：机体代偿性增加红细胞数量以提高携氧能力，反映慢性缺氧状态。
- 白细胞计数：可能升高，反映炎症反应。
- 异常意义：提示机体对慢性缺氧和炎症的代偿反应。
-
生化指标：
- 乳酸水平：可能升高，反映组织灌注不足。
- 肝功能指标：可能异常，反映肝脏代谢负担加重。
- 肾功能指标：可能异常，反映肾脏功能受损。
- 异常意义：提示多器官系统受累，支持酸中毒对全身的影响。
四、总结
- 确诊核心依赖于动脉血气分析结果，结合典型临床表现和基础病因。
- 辅助检查以影像学（如胸部X线或CT）、心电图、肺功能测试和神经系统检查为主，帮助确定基础疾病和评估酸中毒对各系统的影响。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉血气分析、电解质检查和血常规结果，全面评估酸中毒及其对全身的影响。
权威依据：《实用内科学》、《呼吸生理学》等相关专业书籍及期刊文章。