慢性呼吸性酸中毒Chronic respiratory acidosis

关键词

慢性呼吸性酸中毒 (5C73.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 患者常感到气短、呼吸急促，尤其是在活动时更为明显。这是由于肺部通气不足导致的二氧化碳潴留。（常见）
2. 胸闷：
   • 患者可能会感到胸部不适或压迫感。（常见）
3. 疲劳和乏力：
   • 由于慢性缺氧和呼吸肌代偿性做功增加，患者可能会感到持续的疲劳和乏力。（常见）[注1]
4. 头痛：
   • 高碳酸血症引起的脑血管扩张可能导致头痛。（较少见）
5. 睡眠异常：
   • 患者可能出现夜间低氧血症相关的睡眠障碍，如失眠或频繁觉醒。（较少见）[注2]
6. 记忆力下降：
   • 慢性高碳酸血症可导致认知功能下降，表现为注意力不集中和记忆力减退。（较少见）
7. 精神状态改变：
   • 严重失代偿时可能出现嗜睡、意识模糊，但慢性代偿期少见。（较少见）[注3]

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸系统体征：
   • 发绀：皮肤和黏膜呈现青紫色，提示低氧血症。（常见）
   • 桶状胸：长期慢性阻塞性肺疾病导致的胸廓形态改变。（常见）
   • 红细胞增多：慢性缺氧刺激促红细胞生成素分泌增加。（常见）
2. 神经系统体征：
   • 扑翼样震颤：严重高碳酸血症时可能出现。（较少见）[注4]
   • 腱反射减弱：晚期可能出现神经肌肉抑制表现。（较少见）
3. 心血管系统体征：
   • 颈静脉怒张：右心功能不全时可见。（较少见）
   • 外周水肿：合并肺心病时可能出现。（较少见）

实验室与影像学特征

1. 动脉血气分析：
   • pH接近正常或轻度下降：慢性代偿期pH可维持在7.35-7.38。（高）[注5]
   • PaCO₂持续升高：二氧化碳分压超过45 mmHg。（高）
   • HCO₃⁻代偿性增加：慢性期HCO₃⁻升高幅度可达3-4 mmol/L/10 mmHg PaCO₂。（高）
2. 电解质检查：
   • 血钾正常或轻度升高：慢性期肾脏代偿可维持血钾正常。（中）[注6]
3. 胸部X线或CT：
   • 肺气肿征象：如膈肌低平、胸骨后间隙增宽等。（中）
4. 心电图：
   • 肺性P波：右心房扩大表现。（中）
   • 右心室肥厚：慢性肺心病时可能出现。（中）

总结

慢性呼吸性酸中毒的临床表现以呼吸系统症状为主，体征多与基础肺部疾病相关。实验室检查中，动脉血气分析显示PaCO₂持续升高伴HCO₃⁻代偿性增加是核心诊断依据。需注意慢性代偿期pH可能接近正常，与急性呼吸性酸中毒相鉴别。

参考文献：

• 《实用内科学》（第16版）慢性呼吸衰竭章节
• 《West呼吸生理学精要》（第11版）酸碱平衡章节

请注意，具体症状和体征的出现几率因个体差异和基础疾病的不同而有所变化。