肾上腺危象Adrenal crisis

关键词

肾上腺危象的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血清皮质醇水平显著降低：随机血清皮质醇浓度低于3 μg/dL（80 nmol/L），或在ACTH刺激试验后30分钟内血清皮质醇浓度低于18 μg/dL（500 nmol/L）。
   • ACTH水平升高：血浆ACTH水平显著升高，通常大于200 pg/mL（44 pmol/L）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 循环系统：低血压、休克迹象。
     • 消化系统：恶心、呕吐、腹痛、食欲减退。
     • 神经系统：精神状态变化，从烦躁不安到嗜睡乃至昏迷。
     • 代谢异常：低血糖、高钾血症、低钠血症。
   • 诱发因素：
     • 近期有感染、创伤、手术、严重心理压力等应激事件。
     • 长期依赖外源性皮质类固醇治疗的患者突然停药或减量过快。
     • 有肾上腺功能不全的既往史，如艾迪森病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的生化检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括两个系统的症状）。
     • 诱发因素存在。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT或MRI：
     • 异常意义：可显示肾上腺结构异常，如出血、感染或其他病变。有助于排除其他病因，并确认肾上腺功能不全的原因。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：高钾血症可能导致T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽等心电图改变，提示电解质紊乱。

3. 动脉血气分析：

   • 异常意义：可能显示代谢性酸中毒，伴有呼吸性碱中毒，有助于评估代谢状态和酸碱平衡。

4. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可评估腹腔内器官情况，如肝、脾、胰腺等，排除其他急腹症。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血皮质醇水平显著降低：
     • 异常意义：血清皮质醇浓度明显低于正常范围，是诊断肾上腺危象的关键指标。
   • 电解质紊乱：
     • 低钠血症：血钠水平低于135 mmol/L。
     • 高钾血症：血钾水平高于5.5 mmol/L。
   • 血糖水平下降：
     • 低血糖：空腹血糖水平低于70 mg/dL（3.9 mmol/L）。

2. 尿液检查：

   • 尿糖阳性：
     • 异常意义：提示糖代谢异常，可能是由于糖皮质激素缺乏导致。
   • 尿酮体阳性：
     • 异常意义：提示脂肪代谢异常，尤其是在低血糖的情况下。

3. ACTH水平升高：

   • 异常意义：血浆ACTH水平显著升高，表明肾上腺皮质功能不足。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示可能有感染的存在。
   • 红细胞压积升高：
     • 异常意义：提示脱水状态。

5. 生化指标：

   • 乳酸水平升高：
     • 异常意义：提示组织灌注不足和代谢性酸中毒。
   • BUN和肌酐水平升高：
     • 异常意义：提示肾功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于血清皮质醇水平和ACTH水平的检测，结合典型症状及诱发因素。
• 辅助检查以影像学（腹部CT/MRI）、心电图、动脉血气分析和超声检查为主，帮助排除其他急腹症并评估全身状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清皮质醇、ACTH、电解质、血糖和尿液检查结果。

权威依据：《中华内分泌代谢杂志》、《国际内分泌代谢杂志》等专业期刊中的相关研究文章。