乳突切除术后慢性乳突炎Chronic inflammation of postmastoidectomy cavity

关键词

乳突切除术后慢性乳突炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 耳痛：
   • 患者常有持续性或间歇性的耳痛，疼痛可能向头部或颈部放射。常见于术后感染持续或术腔引流不畅时（高，70%-90%）。
     （修正说明：术后慢性乳突炎的疼痛与急性化脓性中耳炎无直接关联，更可能源于术区感染或引流障碍）
2. 听力下降：
   • 由于炎症累及听骨链或术腔肉芽增生，患者可出现传导性听力下降。残余乳突气房或听骨链受累者听力下降更显著（高，80%-95%）。
     （修正说明：乳突骨质状态在术后已改变，听力下降与残余结构受累更相关）
3. 耳流脓：
   • 耳道流脓是最常见症状。术腔引流良好者多为间歇性黏液脓性分泌物；术腔引流不畅者常为持续性脓性分泌物，伴恶臭（高，70%-90%）。
     （修正说明：术后乳突气房已被切除，原“骨质损害”表述不准确，调整为术腔引流状态差异）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 部分患者可能出现低热或乏力，多见于炎症急性加重期（低，10%-30%）。
     （修正说明：慢性期全身症状较少，高热更罕见）
2. 头痛：
   • 头痛多局限于患侧颞部，与耳痛或颅内并发症相关（中，40%-60%）。

体征（客观检测结果）

1. 外耳道检查：
   • 术腔可见肉芽组织增生、脓性分泌物积聚，部分伴鼓膜穿孔或术腔上皮化不良（高，70%-90%）。
     （修正说明：术后外耳道后上壁结构改变，“塌陷”不适用，更常见术腔肉芽和分泌物）
2. 乳突部皮肤改变：
   • 乳突区压痛或叩痛，皮肤红肿多见于急性感染发作期（中，50%-70%）。
3. 听力学检查：
   • 纯音测听以传导性听力损失为主，合并迷路炎者可出现混合性听力损失（高，80%-95%）。

非典型体征

1. 前庭功能异常：
   • 若炎症侵犯内耳，可出现眩晕或平衡障碍（低，5%-10%）。
2. 面神经麻痹：
   • 炎症累及面神经管时可能引发周围性面瘫（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 细菌培养阳性：常见铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等机会致病菌（检出率：约60%-80%）。
     （修正说明：术后感染以院内耐药菌为主，肺炎链球菌/流感嗜血杆菌更常见于急性中耳炎）
2. 血液检查：
   • 慢性期血常规多正常，急性加重期可见白细胞和CRP升高（阳性率：约50%-70%）。
3. 影像学表现：
   • CT扫描：显示乳突术腔软组织影、骨质残留伴硬化或死骨形成（异常率：约90%-95%）。
     （修正说明：术后乳突气房已切除，原“气房模糊”不适用，需强调术腔软组织病变）
   • MRI：T2加权像高信号提示炎性渗出或肉芽组织，增强扫描可鉴别胆脂瘤（敏感性高，约90%-95%）。

注：上述症状和体征的出现几率基于现有文献和临床经验总结。具体表现因个体差异及病情严重程度而异。如有疑问，请咨询专业医生进行详细诊断和治疗。