乳突切除术后乳突腔胆脂瘤复发Recurrent cholesteatoma of postmastoidectomy cavity

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

乳突切除术后乳突腔胆脂瘤复发的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

乳突切除术后乳突腔胆脂瘤复发是指在已经接受过乳突切除术治疗后的患者中，乳突腔内再次出现胆脂瘤的情况。乳突切除术是一种外科手术，用于清除乳突内的病变组织，如炎症、感染或胆脂瘤。然而，在某些情况下，由于残留病灶或其他因素，胆脂瘤可能在术后一段时间内重新形成。

病因学特征

1. 残留病灶：

   • 手术未能完全清除所有的胆脂瘤组织，导致残留的角化鳞状上皮细胞继续生长，最终形成新的胆脂瘤。
   • 残留病灶可能是由于手术视野受限、解剖结构复杂或手术技术难度较大等原因造成的。

2. 手术后局部环境改变：

   • 乳突切除术后，乳突腔内的环境发生变化，可能导致上皮细胞异常增生。例如，手术后的愈合过程中，瘢痕组织形成可能会导致局部结构异常，为胆脂瘤的再生提供条件。
   • 手术创面愈合不良或存在慢性炎症，也可能促进胆脂瘤的复发。

3. 个体易感性：

   • 一些患者可能具有更高的胆脂瘤复发风险，这可能与遗传易感性、免疫状态或局部解剖结构有关。
   • 慢性中耳炎等基础疾病的存在也增加了胆脂瘤复发的可能性。

4. 其他因素：

   • 术后护理不当、随访不及时或患者依从性差，可能导致早期复发未被及时发现和处理。
   • 某些患者可能有持续的中耳渗液，这也可能促进胆脂瘤的再生。

病理机制

1. 胆脂瘤的形成：

   • 胆脂瘤是一种由角蛋白化的鳞状上皮异常积聚形成的病变。在乳突切除术后，如果残留的角化鳞状上皮细胞继续增生并分泌角蛋白，这些物质逐渐积聚形成新的胆脂瘤。
   • 胆脂瘤的囊壁通常由多层鳞状上皮组成，囊内充满角化物和胆固醇结晶。

2. 局部破坏作用：

   • 胆脂瘤的不断增长会对周围组织产生压迫和侵蚀作用，导致骨质破坏、听小骨损伤甚至颅内并发症。
   • 由于胆脂瘤内含有多种酶类（如基质金属蛋白酶），这些酶可以分解周围的骨质和其他组织，进一步促进胆脂瘤的扩展。

临床表现

1. 症状特征：
   • 听力下降：由于胆脂瘤对听小骨和中耳结构的破坏，患者可能出现进行性听力下降。
   • 耳漏：患者可能有持续的耳道分泌物，表现为脓性或血性分泌物。
   • 耳痛：部分患者可能出现耳痛或不适感。
   • 眩晕：如果胆脂瘤侵犯到前庭系统，患者可能会出现眩晕或平衡障碍。
   • 面部神经麻痹：在严重情况下，胆脂瘤可能压迫面神经，导致面部肌肉无力或麻痹。

参考文献：