耳乳突术后疾患Postprocedural disorders of ear or mastoid process

关键词

耳乳突术后疾患的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

耳乳突术后疾患是指在耳乳突手术（如乳突切除术、乳突开放术）后出现的并发症或继发病理状态。临床表现主要包括：

1. 传导性或混合性听力下降：因手术创伤、听骨链中断或术后纤维化导致。
2. 耳鸣：与内耳刺激或术后中耳压力变化相关。
3. 中耳积液：因咽鼓管功能障碍或黏膜分泌异常引发。
4. 持续性耳漏：术后感染或术腔上皮化不良所致。
5. 胆脂瘤残留/复发：术中病灶清除不完全或上皮植入导致。
6. 术腔黏膜囊肿：黏膜腺体阻塞形成的潴留性囊肿。
7. 过度肉芽增生：慢性炎症刺激引起的异常修复反应。

二、医学定义

耳乳突术后疾患特指因乳突手术直接或间接引发的局部病理解剖改变及功能障碍，核心病理机制包括：

1. 慢性术腔炎症：术腔上皮化延迟、微生物定植或异物残留引发的持续性炎症。
2. 胆脂瘤再形成：角化鳞状上皮在封闭腔隙中的异常增殖（需区分残留与复发）。
3. 解剖结构异常：外耳道后壁塌陷、鼓室窦未充分开放等导致分泌物潴留。
4. 黏膜化生异常：术腔呼吸上皮转化为分泌性上皮引发黏液积聚。

三、病因：病原学机制

1. 手术相关因素：

   • 术式选择：完壁式与开放式术式各有特定并发症谱。
   • 病灶清除完整性：隐匿气房未彻底廓清易致胆脂瘤复发。
   • 重要结构损伤：面神经骨管缺损、半规管开窗等医源性损伤。

2. 术后管理因素：

   • 术腔清洁不足：导致痂皮堆积继发感染。
   • 咽鼓管功能障碍：未有效处理可引发反复积液。
   • 随访依从性差：影响术腔上皮化进程监测。

3. 宿主因素：

   • 黏膜纤毛功能障碍：先天性或炎症性纤毛运动异常。
   • 全身性疾病：未控制的糖尿病、免疫抑制状态等。

四、病因：高危因素

1. 技术性高危因素：

   • 气房系统处理不当：Trautmann三角、面隐窝等关键区域暴露不足。
   • 听骨链重建失败：假体移位或纤维固定。

2. 生物学高危因素：

   • 侵袭性胆脂瘤：累及颅底或迷路包裹性病变。
   • 放射性骨坏死：既往耳部放疗史患者。

3. 环境性高危因素：

   • 水源暴露：术后早期污水入耳引发感染。
   • 气压剧烈变化：影响术腔通气功能。

依据来源：《中耳胆脂瘤诊疗专家共识（2022）》、Laryngoscope近五年并发症研究、Fisch《耳显微外科手术学》第3版。