乳突切除术后慢性乳突炎Chronic inflammation of postmastoidectomy cavity

关键词

乳突切除术后慢性乳突炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：脓液样本中培养出致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
   • 影像学检查异常：CT或MRI显示乳突气房密度增高、气房模糊或消失，有时可见骨质破坏。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性或间歇性的耳痛，疼痛可能向头部或颈部放射。
     • 不同程度的听力下降，乳突骨质无损害者听力下降较轻，乳突骨质有损害者听力下降较重。
     • 耳道流脓，乳突骨质无损害者多为间歇性流脓，分泌物呈黏液性或黏液脓性，无臭味；乳突骨质有损害者多为持续性流脓，分泌物为脓性，有恶臭。
   • 体征：
     • 外耳道后上壁红肿、塌陷，有时可见鼓膜穿孔和脓性分泌物流出。
     • 乳突部皮肤轻度肿胀、潮红，乳突尖明显压痛。
     • 纯音测听显示传导性听力下降，部分患者可能伴有混合性听力损失。
   • 流行病学史：
     • 有急性或慢性中耳炎病史，并进行了乳突切除术。
     • 术后存在引流不畅、机体抵抗力下降等因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（耳痛+听力下降+耳流脓）。
     • 影像学检查异常（CT或MRI显示乳突气房密度增高、气房模糊或消失，有时可见骨质破坏）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示乳突气房密度增高、气房模糊或消失，有时可见骨质破坏。有助于评估炎症范围及并发症。
   • MRI：
     • 异常意义：在T1加权像上表现为低信号，在T2加权像上表现为高信号，有助于评估炎症范围及并发症。特别适用于软组织结构的评估。

2. 听力学检查：

   • 纯音测听：
     • 异常意义：显示传导性听力下降，部分患者可能伴有混合性听力损失。有助于评估听力受损的程度。
   • 声导抗测试：
     • 异常意义：显示中耳功能障碍，如鼓室曲线平坦或负压。有助于评估中耳通气情况。

3. 前庭功能检查：

   • 眼震电图（ENG）：
     • 异常意义：出现眩晕、平衡失调等症状时，可进行眼震电图检查，评估前庭功能是否受累。

4. 面神经功能检查：

   • 面部肌肉电图：
     • 异常意义：极少数情况下，炎症扩散可能导致面神经受损，引起面瘫。通过面部肌肉电图评估面神经功能。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：脓液样本中培养出致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。直接确诊乳突切除术后慢性乳突炎。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）水平升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。阳性率约50%-70%。

3. 分泌物检查：

   • 显微镜检查：脓液中可见大量白细胞和细菌，有助于初步判断感染类型。
   • 涂片染色：革兰氏染色可观察到革兰氏阳性或阴性细菌，有助于快速识别病原菌。

4. 免疫学检查：

   • 抗体滴度升高：特定病原体的抗体滴度升高，如抗肺炎链球菌抗体，支持近期感染。尤其适用于无法培养确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR）和影像学检查（CT或MRI），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）、听力学检查（纯音测听、声导抗测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《现代耳鼻喉科手册》等相关专业书籍和期刊文章。