耳真菌病Otomycosis

关键词

耳真菌病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 显微镜检查：通过耳道分泌物涂片染色，在显微镜下观察到真菌孢子和菌丝。
     • 真菌培养：从耳道分泌物中分离培养出致病性真菌，如曲霉菌属（特别是黑曲霉）或念珠菌属。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 耳内瘙痒：持续性或间歇性的耳内瘙痒（70%-90%）。
     • 耳痛：局部炎症反应引起的耳痛（50%-70%）。
     • 耳闷胀感：由于真菌分泌物和霉菌菌丝附着于耳道，导致耳闷和听力下降（60%-80%）。
     • 耳道分泌物增多：异常分泌物，可能为脓性、血性或水样，伴有异味（50%-70%）。
     • 听力下降：由于耳道堵塞或炎症引起的传导性听力损失（30%-50%）。
     • 耳鸣：部分患者可能会出现耳鸣，尤其是在夜间或安静环境下更为明显（20%-40%）。

   • 体征：

     • 外耳道红肿：外耳道皮肤红肿，有时可见小丘疹或水疱（70%-90%）。
     • 耳道分泌物：耳道内有异常分泌物，可能为白色、黄色或绿色，有时伴有恶臭（60%-80%）。
     • 耳道鳞屑：耳道皮肤上可见大量的鳞屑或脱皮现象（50%-70%）。
     • 耳道狭窄：长期感染可能导致外耳道狭窄（20%-40%）。
     • 耳道溃疡：严重感染时，耳道皮肤可能出现溃疡，伴有渗出物（10%-30%）。
     • 鼓膜病变：严重的耳真菌病可能累及鼓膜，导致鼓膜充血、增厚或穿孔（5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（耳内瘙痒+耳痛/耳闷胀感/耳道分泌物增多）。
     • 体征（外耳道红肿+耳道分泌物+耳道鳞屑）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT或MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，CT或MRI可以评估耳道及周围结构的病变情况，有助于排除其他疾病或并发症。
     • 判断逻辑：仅在怀疑存在深层组织受累或复杂感染时使用。

2. 临床鉴别检查：

   • 耳科检查：
     • 异常意义：通过耳镜检查可以直观地观察到外耳道的红肿、分泌物和鳞屑等病变特征。
     • 判断逻辑：结合临床症状和体征，有助于初步诊断和鉴别其他耳部疾病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的游泳习惯、环境湿度、抗生素使用史等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 显微镜检查：

     • 异常意义：通过耳道分泌物涂片染色，在显微镜下观察到真菌孢子和菌丝，直接支持耳真菌病的诊断。
     • 阳性率：约80%-90%。

   • 真菌培养：

     • 异常意义：从耳道分泌物中分离培养出致病性真菌，如曲霉菌属或念珠菌属，明确具体的真菌种类。
     • 阳性率：约70%-80%。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高提示细菌感染或炎症反应，但不特异。
     • 正常范围：成人（4.0-10.0 × 10^9/L）。

3. 免疫功能检查：

   • T细胞亚群分析：
     • 异常意义：免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）的T细胞亚群可能异常，提示免疫力低下。
     • 判断逻辑：用于评估患者的免疫状态，有助于解释感染的易感性。

4. 耳道分泌物pH值测定：

   • 异常意义：pH值改变（通常偏碱性）有利于真菌生长，支持耳真菌病的诊断。
   • 正常范围：外耳道pH值一般在4.5-5.5之间。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（显微镜检查和真菌培养），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以耳科检查为主，影像学检查仅在复杂病例中使用。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如显微镜检查和真菌培养）。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科临床指南》、美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）指南。