大肠扭转Volvulus of large intestine

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

大肠扭转的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

大肠扭转是一种急性或亚急性的外科急腹症，指一段大肠（结肠）绕其系膜轴线异常扭曲，导致近端肠梗阻。该病通常发生于盲肠、乙状结肠等部位，尽管也有横结肠和脾曲扭转的报道。大肠扭转后可导致肠腔受压变窄，影响肠管血液供应，从而引发绞窄性肠梗阻，并可能进一步发展为穿孔、腹膜炎和败血症。

病因学特征

1. 解剖因素：

   • 肠系膜过长：当肠系膜相对于固定的肠段过长时，易使肠袢在腹腔内活动范围增大，增加了扭转的风险。
   • 游离度高：部分患者因先天性或后天性因素（如手术史），使得某些肠段变得更为游离，易于发生扭转。

2. 生理与病理诱因：

   • 肠道肿瘤：尤其是位于回盲部或乙状结肠的良性或恶性肿瘤，因其占位效应可能导致局部肠段固定不良，增加扭转几率。
   • 慢性便秘：长期便秘可造成粪便积聚，加重了远端肠段负担，特别是乙状结肠，使其更容易发生旋转。
   • 体重急剧变化：短时间内体重显著增加或减少，尤其是肥胖者减肥过程中，脂肪组织分布改变也可能促使肠扭转的发生。
   • 既往腹部手术史：腹部手术尤其是涉及肠管再定位的操作，可能会改变正常的解剖结构，提高未来发生肠扭转的可能性。
   • 剧烈运动或体位改变：对于有潜在风险因素的人群，在进行剧烈体育活动或者突然改变体位时，亦有可能诱发肠扭转。

3. 其他相关因素：

   • 年龄与性别：老年人尤其是老年男性更常见乙状结肠扭转；儿童则多见小肠扭转。
   • 遗传背景：少数情况下，家族遗传倾向可能参与其中，但具体机制尚不明确。

病理机制

1. 机械性梗阻：

   • 大肠扭转后形成闭袢性梗阻，随着扭转程度加深，肠腔逐渐闭塞，食物残渣及气体无法正常通过，导致局部膨胀甚至坏死。

2. 血液循环障碍：

   • 扭转不仅压迫肠壁本身，还会影响肠系膜血管供血，严重时可致缺血性坏疽，最终引发穿孔、感染扩散等一系列并发症。

临床表现

• 急性腹痛：突发剧烈腹痛是典型症状之一，疼痛性质多为持续性伴阵发性加剧，位置主要取决于受影响的肠段。
• 呕吐：早期即可出现频繁呕吐，初为胃内容物，后期可含有胆汁甚至粪便样物质。
• 腹胀：病变肠段以上区域可见明显腹胀，叩诊呈鼓音。
• 停止排气排便：完全性梗阻时患者将不再有排气排便现象。
• 腹部触诊：可触及肿块，伴有压痛及反跳痛。
• 全身症状：随着病情进展，患者可能出现发热、心率加快等全身中毒反应，提示存在严重并发症。

参考文献：中华康网《肠扭转的定义、病因及病理》; 百度百科《肠扭转》; 正保医学教育网《肠扭转的病因是什么？临床表现有哪些？》