大肠扭转Volvulus of large intestine

关键词

大肠扭转 (DB30.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：

   • 突发剧烈腹部绞痛，疼痛部位与扭转肠段相关：乙状结肠扭转多在左下腹，盲肠扭转多在右下腹。疼痛性质多为持续性伴阵发性加剧（高，70%-90%）。
   • 腹痛常牵涉到腰背部，患者不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位（高，70%-80%）。

2. 呕吐：

   • 呕吐出现时间与梗阻部位相关，乙状结肠扭转早期呕吐较少，后期可含胆汁或粪便样物质（中，40%-60%）。

3. 腹胀：

   • 明显的不对称性腹胀（如乙状结肠扭转可见左下腹膨隆），叩诊呈鼓音（高，80%-90%）。

4. 停止排气排便：

   • 完全性梗阻时患者将不再有排气排便现象（高，70%-80%）。

5. 全身症状：

   • 若发生肠绞窄或坏死，可出现发热、心动过速、低血压等全身中毒症状（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 恶心：

   • 常伴随呕吐出现（中，40%-50%）。

2. 血便：

   • 乙状结肠扭转可能因黏膜缺血出现黏液血便（中，30%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊：

   • 可触及膨胀肠袢形成的压痛性包块，乙状结肠扭转在左下腹，盲肠扭转在右下腹（高，70%-90%）。
   • 腹膜刺激征（反跳痛、肌紧张）提示肠缺血或穿孔（中，40%-60%）。

2. 腹胀：

   • 特征性不对称腹胀（如“啤酒肚”样膨隆），叩诊鼓音显著（高，80%-90%）。

3. 肠鸣音：

   • 早期肠鸣音亢进伴高调金属音，晚期减弱或消失（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 休克：

   • 肠绞窄或穿孔时可出现感染性休克（低，20%-30%）。

2. 脱水：

   • 严重呕吐或体液丢失可导致皮肤弹性下降、黏膜干燥（低，20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 白细胞计数升高：>15×10⁹/L提示肠缺血或穿孔（中，50%-70%）。
   • 代谢性酸中毒：乳酸升高提示组织灌注不足（中，40%-60%）。

2. 影像学表现：

   • X线检查：
     • 乙状结肠扭转：可见“咖啡豆征”或倒U型巨大双腔充气肠袢，钡灌肠显示“鸟嘴征”（高，90%-95%）。
     • 盲肠扭转：右下腹扩张盲肠伴小肠梗阻征象（高，70%-80%）。
   • CT扫描：
     • 确诊金标准，可见“漩涡征”（扭转肠系膜血管）、肠壁增厚及缺血征象（高，90%-95%）。
   • 超声检查：
     • 可显示扩张肠袢及肠系膜血流异常（中，50%-70%）。

参考文献：上述信息综合整理自多个权威来源，包括但不限于《瑞尔安心》、《养生之道网》、《大众养生网》以及百度百科的相关内容。对于具体病例分析还需结合最新的医学研究报告及指南进行深入探讨。