大肠扭转Volvulus of large intestine

关键词

大肠扭转的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部CT或X线平片显示大肠扭转的特征性影像学表现，如“鸟嘴征”、“双腔征”等。
   • 手术探查：通过手术直接观察到肠段的扭转并进行复位。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发剧烈腹痛，多在脐周或下腹部，疼痛性质多为持续性伴阵发性加剧。
     • 早期频繁呕吐，初为胃内容物，后期可含有胆汁甚至粪便样物质。
     • 腹胀明显，叩诊呈鼓音。
     • 停止排气排便。
     • 全身症状，如发热、心率加快等。
   • 体格检查：
     • 腹部触诊可触及肿块，伴有压痛及反跳痛。
     • 明显的不对称性腹胀，叩诊呈鼓音。
     • 早期肠鸣音减弱或消失，晚期可能听到气过水声。
   • 既往病史：
     • 患者有慢性便秘、腹部手术史、剧烈运动或体位改变等诱发因素。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或手术证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发剧烈腹痛+频繁呕吐+腹胀+停止排气排便）。
     • 体格检查发现肿块伴压痛及反跳痛。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：显示巨大双腔充气肠袢，有液面，提示闭袢性肠梗阻。
     • 判断逻辑：结合临床表现，高度怀疑大肠扭转。
   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：清晰显示扭转的肠袢及其系膜血管受压情况，是诊断的重要手段。
     • 判断逻辑：CT扫描可以明确扭转部位和程度，有助于制定治疗方案。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示扩张的肠管和液体积聚，对部分病例有辅助诊断价值。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他影像学检查结果综合判断。

2. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • 判断逻辑：白细胞计数显著升高（>10,000/μL）支持感染或炎症的存在。
   • 电解质检测：
     • 电解质紊乱：如低钾、低钠等，由于呕吐和脱水引起。
     • 判断逻辑：电解质紊乱提示患者存在严重的代谢失衡，需要及时纠正。

3. 其他检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：可触及肿块，伴有压痛及反跳痛。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，有助于诊断。
   • 肠鸣音：
     • 异常意义：早期肠鸣音减弱或消失，晚期可能听到气过水声。
     • 判断逻辑：肠鸣音的变化提示肠梗阻的程度和类型。

三、实验室检查的异常意义

1. 白细胞计数：

   • 正常参考值：4,000-10,000/μL
   • 异常意义：白细胞计数显著升高（>10,000/μL）提示炎症反应或感染。
   • 处理建议：进一步评估感染源，给予抗生素治疗。

2. 电解质检测：

   • 钾离子（K+）：
     • 正常参考值：3.5-5.0 mmol/L
     • 异常意义：低钾（<3.5 mmol/L）提示脱水或电解质紊乱。
     • 处理建议：补充电解质，纠正水电解质平衡。
   • 钠离子（Na+）：
     • 正常参考值：135-145 mmol/L
     • 异常意义：低钠（<135 mmol/L）提示脱水或稀释性低钠。
     • 处理建议：限制水分摄入，补充钠盐。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常参考值：<10 mg/L
   • 异常意义：CRP显著升高（>100 mg/L）提示严重炎症反应。
   • 处理建议：进一步评估炎症原因，给予抗炎治疗。

4. 血清乳酸：

   • 正常参考值：0.5-2.2 mmol/L
   • 异常意义：血清乳酸升高（>2.2 mmol/L）提示组织缺氧或缺血。
   • 处理建议：立即采取措施改善肠道血供，必要时手术干预。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（如CT扫描）和手术探查，结合典型的临床表现和体格检查。
• 辅助检查以影像学为主，特别是腹部CT扫描，可以明确诊断并指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、电解质水平和血清乳酸等指标，以评估患者的炎症反应和代谢状态。

权威依据：《中华康网》《瑞尔安心》《养生之道网》《大众养生网》以及百度百科的相关内容。对于具体病例分析还需结合最新的医学研究报告及指南进行深入探讨。