肠系膜动脉血管炎Vasculitis of mesenteric arteries

更新时间：2025-06-18 18:54:58

编码DA97.2

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索引词Vasculitis of mesenteric arteries、肠系膜动脉血管炎

缩写MAV、肠系膜动脉炎

别名肠系膜动脉血管炎症、肠系膜血管炎、肠系膜动脉血管病变、肠系膜动脉炎症性疾病

肠系膜动脉血管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 组织病理学证据：
  - 肠系膜动脉活检显示血管全层炎性细胞浸润（中性粒细胞、淋巴细胞）伴纤维素样坏死，或慢性期血管壁纤维化增厚。
- 影像学证据：
  - CT血管造影（CTA）或磁共振血管成像（MRA）显示肠系膜动脉节段性狭窄、管壁增厚或动脉瘤形成，且排除动脉粥样硬化或血栓性病变。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
  - 进食后脐周/中腹部绞痛，伴体重下降、腹泻或血便。
  - 合并系统性血管炎症状（如皮肤紫癜、关节炎、神经病变）。
- 实验室异常：
  - 炎症标志物升高（CRP >10 mg/L，ESR >40 mm/h）。
  - ANCA阳性（如MPO-ANCA或PR3-ANCA，见于显微镜下多血管炎或肉芽肿性多血管炎）。
阈值标准：
- 确诊：需满足“必须条件”中任意一项（活检或特异性影像学表现）。
- 高度疑似：若无病理/影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 符合至少2项支持条件中的临床表现。
  - 炎症标志物升高且排除感染或其他自身免疫病。

影像学检查树：
- 首选检查：
  - CT血管造影（CTA）：评估肠系膜动脉狭窄程度、管壁增厚及动脉瘤。
  - 增强CT腹部：检测肠壁增厚、肠系膜水肿或梗死征象（如“靶征”）。
- 替代检查：
  - 磁共振血管成像（MRA）：无辐射，适用于肾功能不全患者。
  - 超声多普勒：筛查肠系膜动脉血流异常（如血流速度增高）。
实验室检查树：
- 核心检测：
  - 血常规（白细胞、血小板）、CRP、ESR、ANCA、抗核抗体（ANA）。
- 补充检测：
  - 冷球蛋白、补体水平（C3/C4）、D-二聚体、粪便潜血。
病理检查：
- 手术活检：确诊金标准，需取肠系膜动脉全层组织。

判断逻辑：

炎症标志物：
- CRP >50 mg/L：提示急性炎症活动，需警惕肠缺血进展。
- ESR >100 mm/h：可能合并系统性血管炎或感染。
免疫学指标：
- ANCA阳性：支持ANCA相关性血管炎，但需排除药物诱导性ANCA（如丙硫氧嘧啶）。
- 低补体血症（C3/C4降低）：提示免疫复合物介导的血管炎（如冷球蛋白血症性血管炎）。
血液学指标：
- 血小板增多（>450×10⁹/L）：反映慢性炎症状态。
- D-二聚体升高（>5 μg/mL）：可能合并微血栓形成，需评估肠缺血风险。
粪便潜血阳性：提示肠道黏膜损伤，需与炎症性肠病鉴别。

参考文献：