大肠血管炎Vasculitis of large intestine

关键词

大肠血管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：
     • 通过结肠镜活检或手术切除标本，组织病理学检查显示大肠血管壁炎症、纤维化和坏死。
     • 病理学特征包括血管内膜增厚、管腔狭窄、血管周围炎症细胞浸润（如淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：隐痛或绞痛，疼痛部位多位于下腹部（高：70%-90%）。
     • 便血：鲜红色或暗红色血液混入粪便中，严重时可大量出血（高：60%-80%）。
     • 腹泻：水样便或黏液便（中：50%-70%）。
     • 体重下降：长期慢性炎症导致体重减轻（中：40%-60%）。
     • 发热：低热或中度发热（低：20%-40%）。
   • 体征：
     • 腹部压痛：局部压痛，尤其是在下腹部（高：70%-90%）。
     • 肠鸣音改变：肠鸣音减弱或消失（中：50%-70%）。
     • 腹部包块：有时可触及腹部包块（低：10%-30%）。
   • 流行病学史：
     • 既往有自身免疫性疾病史（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）。
     • 有病毒感染史（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒）。
     • 有药物使用史（如抗生素、抗惊厥药、利尿剂等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+便血/腹泻）。
     • 血管造影或CT显示血管狭窄或闭塞。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT：
     • 异常意义：显示肠壁增厚、血管狭窄或闭塞（异常率：约70%-90%）。
   • 血管造影：
     • 异常意义：显示血管狭窄、闭塞或异常血管结构（异常率：约60%-80%）。
   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肠壁增厚、血管壁增厚和血流减少（异常率：约50%-70%）。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜检查：
     • 异常意义：可见黏膜充血、水肿、溃疡形成，甚至出血点（异常率：约80%-90%）。
   • 活检：
     • 异常意义：显示血管壁炎症、纤维化和坏死（确诊率：约80%-90%）。

3. 其他辅助检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的腹痛（异常率：约10%-30%）。
   • 胃肠动力检查：
     • 异常意义：评估肠道运动功能，排除功能性肠病（异常率：约20%-40%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 贫血：
     • 异常意义：长期慢性失血可导致铁缺乏性贫血（阳性率：约40%-60%）。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应（阳性率：约50%-70%）。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：反映炎症活动（阳性率：约60%-80%）。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症指标，提示炎症活动（阳性率：约50%-70%）。

2. 便常规：

   • 隐血试验阳性：
     • 异常意义：提示消化道出血（阳性率：约50%-70%）。
   • 白细胞阳性：
     • 异常意义：提示肠道炎症（阳性率：约40%-60%）。

3. 自身抗体检测：

   • ANA（抗核抗体）阳性：
     • 异常意义：提示自身免疫性疾病（阳性率：约20%-40%）。
   • ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）阳性：
     • 异常意义：提示某些类型的血管炎（阳性率：约10%-30%）。

4. 感染标志物：

   • HBV/HCV抗体阳性：
     • 异常意义：提示病毒感染（阳性率：约10%-30%）。
   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：提示细菌感染（阳性率：约10%-30%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（腹部CT、血管造影）和内镜检查（结肠镜）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如自身抗体、感染标志物）。

权威依据：

• 陈卫昌. 血管炎累及消化系统的临床特征 [J]. 医脉通, 2020.
• 百度百科. 血管炎 [EB/OL].
• 中华康网. 血管炎概述 [EB/OL].

请注意，以上内容基于现有资料整理而成，具体诊断和治疗应由专业医生根据患者具体情况决定。