大肠静脉曲张Varices of large intestine

关键词

大肠静脉曲张的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：通过结肠镜或乙状结肠镜直接观察到大肠黏膜下的静脉曲张，表现为蓝色或紫色的血管网。
   • 影像学检查阳性：腹部CT或MRI显示扩张的大肠静脉结构及其分布情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化道出血：表现为黑便（柏油样便）或呕血。
     • 腹痛和腹部不适：持续性或间歇性的腹部不适、胀气或疼痛。
     • 贫血：由于慢性失血导致的铁缺乏性贫血，患者可能感到疲乏无力、面色苍白等。
   • 体征：
     • 消化道出血相关体征：体检时可见黑便或隐血阳性，严重时可能伴有血压下降、心率加快等休克表现。
     • 脾脏肿大：门脉高压导致脾功能亢进，体检时可触及肿大的脾脏。
     • 腹部压痛：腹部检查时，部分患者可能出现局部压痛。
   • 实验室检查异常：
     • 贫血指标：血红蛋白降低，红细胞计数减少。
     • 凝血功能异常：PT延长、INR升高。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（消化道出血+腹痛/腹部不适+贫血）。
     • 实验室检查异常（贫血指标+凝血功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：评估门静脉系统压力，检测肝脏结构变化和脾脏大小。
   • 腹部CT或MRI：
     • 异常意义：显示扩张的大肠静脉结构及其分布情况，有助于评估病变范围和并发症。
   • 血管造影：
     • 异常意义：在特定情况下用于明确诊断，尤其是需要介入治疗时。

2. 内镜检查：

   • 结肠镜或乙状结肠镜：
     • 异常意义：直接观察到大肠黏膜下的静脉曲张，是确诊的主要手段。

3. 临床鉴别检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：排除食管静脉曲张和其他上消化道出血的原因。
   • 血液检查：
     • 异常意义：评估肝功能和凝血功能，为治疗提供依据。

4. 其他检查：

   • 腹水穿刺：
     • 异常意义：在合并腹水的情况下，进行腹水分析以排除其他病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 贫血指标：

   • 血红蛋白（Hb）降低（<130 g/L 男性，<120 g/L 女性）：提示慢性失血导致的铁缺乏性贫血。
   • 红细胞计数（RBC）减少：进一步支持贫血诊断。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示肝脏合成凝血因子能力下降。
   • 国际标准化比值（INR）升高：进一步确认凝血功能异常。

3. 肝功能检查：

   • 谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高：提示肝细胞损伤。
   • 胆红素（TBIL）升高：提示肝功能损害。
   • 白蛋白（ALB）降低：提示肝脏合成功能下降。

4. 其他指标：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 血小板计数（PLT）降低：提示脾功能亢进。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查和影像学检查，结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（评估门静脉压力和肝脏结构）和内镜检查（直接观察静脉曲张）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联贫血指标、凝血功能异常和肝功能指标。

权威依据：《中华消化内镜杂志》、《美国胃肠病学会指南》。