大肠血管疾患，未特指的Unspecified Certain vascular disorders of large intestine
编码DB34.Z
关键词
索引词Certain vascular disorders of large intestine、大肠血管疾患，未特指的、某些大肠血管疾患
缩写DCXG、DC-XG
别名大肠血管病、大肠血管疾患、大肠血管病变、大肠缺血性疾病、大肠缺血性病变、大肠血管障碍、大肠血管异常、大肠血管问题、大肠血管疾病、未明确的大肠血管病、不明原因的大肠血管病、原因不明的大肠血管病
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大肠血管疾患，未特指(DB34.Z)的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 血管造影确诊：
- 选择性肠系膜动脉造影显示特征性血管异常：早显静脉、血管丛、造影剂外渗
- 手术标本组织病理学证实血管结构异常（血管瘤/动静脉畸形/血管发育不良）
- 血管造影确诊：
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必须条件（核心诊断要素）：
- 反复下消化道出血：≥2次鲜红或暗红色血便，间隔<6个月
- 内镜阴性排除：结肠镜排除溃疡、肿瘤、憩室等常见出血原因
- 影像学阳性发现：CT血管成像/胶囊内镜显示肠壁血管异常征象
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 缺铁性贫血证据：
- Hb<110g/L（女性）/<120g/L（男性）
- 血清铁蛋白<30μg/L
- 特征性腹痛：
- 餐后30分钟内脐周/左下腹绞痛
- 排便后缓解（缺血性疼痛模式）
- 高危因素：
- 年龄>60岁（血管发育不良）
- 腹部放疗史（继发动静脉畸形）
- 缺铁性贫血证据：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B[粪便潜血试验] A --> C[全血细胞计数] B --> D[阳性] C --> E[贫血] D --> F[内镜检查] E --> F F --> G[结肠镜检查] G --> H[发现血管异常] G --> I[未发现病灶] H --> J[确诊] I --> K[CT血管成像] K --> L[阳性] K --> M[阴性] L --> J M --> N[胶囊内镜/深部内镜] N --> O[发现病灶] N --> P[未发现] O --> J P --> Q[选择性血管造影] Q --> R[确诊/排除]
判断逻辑
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结肠镜检查：
- 阳性标准：黏膜下血管扩张呈蜘蛛样/樱桃红斑，直径>5mm
- 假阴性处理：急性出血期病灶收缩，需在出血间歇期复查
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CT血管成像(CTA)：
- 关键征象：肠壁强化结节（动脉期）、早显引流静脉
- 阴性仍可疑时：行99mTc标记红细胞扫描捕捉间歇性出血
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选择性血管造影：
- 诊断价值：出血速率>0.5ml/min时检出率90%
- 延迟摄影：观察静脉相异常血管池（血管发育不良特征）
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | ♀115-150g/L ♂130-175g/L |
<110g/L提示慢性失血，需评估铁代谢 |
| 网织红细胞 | 0.5%-1.5% | >2%提示代偿性造血，支持慢性失血诊断 |
| 血清铁蛋白 | 15-150μg/L | <30μg/L确诊缺铁性贫血，需排查消化道失血 |
| 便潜血 | 阴性 | 持续阳性提示活动性出血，但需排除上消化道来源 |
| D-二聚体 | <0.5mg/L | 升高提示可能合并肠系膜静脉血栓（缺血性结肠炎亚型） |
四、诊断流程要点
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出血急性期：
- 首选CTA定位出血灶
- 血流动力学不稳定者直接行血管造影±栓塞治疗
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慢性隐匿出血：
- 阶梯式检查：结肠镜→胶囊内镜→血管造影
- 贫血纠正后复查内镜提高检出率
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特殊人群：
- 老年患者：右半结肠血管发育不良高发
- 放疗史患者：直肠乙状结肠区优先排查
参考文献：
- ESGE《下消化道出血管理指南》(2023)
- ACG《血管发育不良诊断共识》(2022)
- 《中华消化杂志》肠道血管病变诊治专家意见(2024)