未特指的十二指肠血管性疾病Unspecified Vascular disorders of the duodenum

更新时间：2025-06-18 21:17:04

编码DA52.Z

路径

13 消化系统疾病

DA40 - DA7Z 胃或十二指肠疾病

DA50 - DA5Z 十二指肠疾病

DA52 十二指肠血管性疾病

DA52.Z 未特指的十二指肠血管性疾病

关键词

索引词Vascular disorders of the duodenum、未特指的十二指肠血管性疾病、十二指肠血管性疾病

别名十二指肠血管问题、十二指肠血管病变未特指、十二指肠血管障碍未特指

未特指的十二指肠血管性疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 内镜可视化证据：
  - 十二指肠黏膜可见明确血管畸形（如静脉曲张、毛细血管扩张）或活动性渗血（喷射状出血/血痂附着）。
- 影像学确诊：
  - CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）显示十二指肠区域异常血管团、造影剂外溢或血管结构紊乱。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
  - 反复黑便或呕血（需排除上消化道其他部位出血）。
  - 慢性缺铁性贫血（血红蛋白男性<130 g/L，女性<120 g/L；血清铁蛋白<30 μg/L）。
- 门脉高压相关证据：
  - 肝硬化病史伴脾肿大、腹水（支持静脉曲张型病变）。
排除标准：
- 排除消化性溃疡、恶性肿瘤、感染性肠炎等其他明确病因。

二、辅助检查

内镜检查：
- 急诊胃十二指肠镜：
  - 判断逻辑：出血24小时内检查可提高阳性率（>90%），需重点关注十二指肠降段及球部后壁。
  - 分级特征：
  - I级：单个血管扩张（<5 mm）
  - II级：多发血管畸形或静脉曲张
  - III级：活动性出血或血栓附着
影像学检查树：

└─ 首选检查
├─ CT血管造影（CTA）
│ └─ 薄层扫描（层厚≤1 mm）可识别>2 mm血管异常
└─ 数字减影血管造影（DSA）
└─ 动脉期造影剂外溢为活动性出血金标准
└─ 备选检查
├─ 胶囊内镜（适用内镜阴性者）
└─ 磁共振血管成像（MRA，肾功能不全者优选）
实验室检查逻辑：
- 血红蛋白动态监测：每6小时下降>10 g/L提示活动性出血。
- 尿素氮/肌酐比值>20:1：支持上消化道出血（敏感性85%）。

三、实验室参考值的异常意义

检查项目	正常范围	异常意义
血红蛋白	男130-175 g/L 女120-150 g/L	<90 g/L提示严重失血；小细胞低色素（MCV<80 fL）提示慢性缺铁
便隐血试验	阴性	阳性需排除饮食干扰（如红肉摄入），持续阳性>3天提示活动性出血
血清铁蛋白	30-400 μg/L	<30 μg/L诊断缺铁性贫血特异性>95%
D-二聚体	<0.5 mg/L	>5 mg/L提示血栓形成风险（如门静脉血栓继发静脉曲张）

四、诊断流程要点

急性出血期：
- 立即行急诊内镜（6小时内）联合CTA，优先明确出血部位及血管异常类型。
慢性隐匿性出血：
- 分步检查：便隐血→胃镜→胶囊内镜→DSA，逐步排查微小血管病变。
影像学阴性处理：
- 重复内镜（出血间歇期）或采用术中内镜探查。

参考文献：

ICD-11 消化系统疾病分类标准（WHO, 2023）
《消化道血管疾病诊治共识》（Gastroenterology, 2022）
《门脉高压性出血管理指南》（AASLD, 2021）