其他获得性小肠解剖结构改变，未特指的Unspecified Other acquired anatomical alterations of small intestine

关键词

其他获得性小肠解剖结构改变，未特指的（DA92.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 影像学/内镜直接证据：
     • 腹部增强CT/MRI显示小肠壁结构异常（肠壁增厚>3mm、肠腔狭窄、瘘管形成、粘连性改变）。
     • 小肠镜/胶囊内镜观察到黏膜结构破坏（溃疡、假性憩室、异常瘘口）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 获得性病因证据：存在至少1项后天获得性病因（腹部手术史/创伤史/慢性炎症性疾病/放射治疗史/肿瘤病史）。
   • 排除特定疾病：不符合ICD-11中其他特指的小肠解剖结构改变（如DA92.0小肠瘘、DA92.1小肠气肿）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 临床表现吻合度：
     • 慢性腹痛（≥3个月）伴腹胀/排便习惯改变（发生概率>70%）。
     • 吸收不良综合征（血清白蛋白<35g/L + 粪便脂肪>7g/24h）。
   • 实验室炎症标志：
     • CRP>10mg/L或ESR>20mm/h（提示活动性炎症）。

4. 诊断阈值：

   • 满足金标准中任意一项 + 所有必须条件 → 确诊。
   • 仅满足必须条件 + ≥2项支持条件 → 高度疑似，需进一步影像学验证。

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病史与体格检查] A --> C[实验室筛查] B --> D[影像学检查] C --> D D --> E[内镜检查] E --> F[功能评估]

• 层级解析：
  • A层：病史（手术/创伤/疾病史）、腹部触诊（压痛/包块）、肠鸣音听诊。
  • C层：血常规、生化（白蛋白/电解质）、炎症标志物（CRP/ESR）。
  • D层：
  • 首选腹部增强CT（敏感性90%）：评估肠壁厚度、瘘管、粘连。
  • 次选小肠造影：显示肠腔狭窄/扩张。
  • E层：
  • 胶囊内镜：全小肠黏膜可视化（检出率85%）。
  • 气囊辅助小肠镜：可疑病变活检/治疗。
  • F层：D-木糖吸收试验、粪便脂肪定量（评估吸收功能）。

2. 判断逻辑：
   • 影像学阳性：CT显示肠壁增厚+肠腔狭窄 → 提示纤维化重塑。
   • 内镜与影像学关联：
     • 胶囊内镜发现溃疡 + CT见局部肠壁增厚 → 支持慢性炎症性改变。
     • 内镜见瘘口 + CT显示异常通道 → 确诊瘘管形成。
   • 功能检查异常：D-木糖吸收率<25% → 证实吸收障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 营养指标：

   • 低白蛋白血症（<35g/L）：
     • 意义：蛋白质丢失性肠病/吸收不良 → 需肠外营养支持。
   • 维生素B12缺乏（<200pg/mL）：
     • 意义：回肠末端功能障碍 → 每月肌注B12 1000μg。

2. 炎症指标：

   • CRP>10mg/L：
     • 意义：活动性炎症或感染 → 需排查感染源+抗炎治疗。
   • 贫血（Hb<120g/L）：
     • 意义：慢性失血/营养不良 → 补充铁剂+营养干预。

3. 吸收功能指标：

   • 粪便脂肪>7g/24h：
     • 意义：脂肪吸收障碍 → 启动胰酶替代治疗。
   • 低血钾（<3.5mmol/L）：
     • 意义：肠液丢失 → 纠正电解质紊乱。

4. 肿瘤标志物（选择性）：

   • CEA升高（>5ng/mL）：
     • 意义：提示潜在肿瘤 → 强化影像学排查。

四、诊断流程总结

1. 核心路径：病因询问 → 增强CT/MRI → 内镜确诊。
2. 关键鉴别：
   • 与克罗恩病鉴别：需组织活检（非干酪性肉芽肿）。
   • 与缺血性肠病鉴别：CTA检查血管狭窄。
3. 治疗导向：
   • 结构异常（如狭窄/瘘管）→ 外科干预。
   • 吸收功能障碍 → 营养支持+对症治疗。

参考文献：

• ICD-11官方诊断标准（WHO, 2023）
• 《胃肠病学》（Sleisenger and Fordtran's Textbook）第11版
• 欧洲胃肠内镜学会（ESGE）小肠镜指南（2022）
• 美国放射学会（ACR）小肠CT/MRI适用标准（2023）