未特指的食管溃疡Unspecified Oesophageal ulcer

关键词

未特指的食管溃疡诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜确诊：
     • 食管黏膜层至黏膜下层可见界限清楚的溃疡灶（直径≥5mm），周围伴充血水肿或白苔覆盖。
     • 组织活检病理学证实：
     • 溃疡底部可见肉芽组织及慢性炎细胞浸润。
     • 排除恶性病变（无癌细胞）、感染性溃疡（无真菌/病毒包涵体）及药物性损伤（无明确药物接触史）。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 典型症状：
     • 持续性胸骨后疼痛（与进食相关）或吞咽困难（固体>液体）。
     • 反酸/烧心症状（每周≥2次）。
   • 实验室证据：
     • 血红蛋白<120 g/L（男性）或<110 g/L（女性）提示慢性失血。
     • 粪便隐血试验阳性（排除上消化道其他出血源）。

3. 阈值标准：

   • 确诊：必须条件全部满足。
   • 高度疑似（无法行内镜检查时）：
     • 钡餐造影显示食管壁龛影+典型症状+排除其他病因（如心脏疾病）。

二、辅助检查

检查项目树

一级检查
├── 内镜检查（金标准）
│ └── 组织活检（病理学评估）
├── 影像学评估
│ ├── 食管钡餐造影（评估溃疡形态/狭窄）
│ └── 胸部CT（怀疑穿孔/瘘管时）
└── 实验室检查
├── 血常规（贫血筛查）
├── 粪隐血试验（出血评估）
└── 炎症标志物（CRP/ESR）

二级检查（病因鉴别）
├── 24小时食管pH监测（GERD评估）
├── 血清学检测（ANA/ANCA排除自身免疫病）
└── 微生物培养（免疫抑制患者排查感染）

判断逻辑

1. 内镜检查：

   • 阳性：直接确诊并评估溃疡深度（Paris分型）。
   • 阴性但症状持续：需重复检查或行钡餐造影。

2. 食管钡餐造影：

   • 龛影+黏膜纠集：支持溃疡诊断。
   • 食管狭窄：提示慢性溃疡伴纤维化。

3. CT检查：

   • 纵隔气肿/液平：提示穿孔（需急诊手术）。
   • 管壁增厚>5mm：需与食管癌鉴别。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白降低：
     • <110 g/L：提示慢性失血，需评估溃疡活动性（内镜复查）。
   • 白细胞升高（>10×10⁹/L）：
     • 提示合并感染（如念珠菌性食管炎）或穿孔。

2. 炎症标志物：

   • CRP>10 mg/L：反映溃疡活动性，需加强抑酸治疗。
   • ESR>20 mm/h：提示全身性炎症（警惕克罗恩病等系统性疾病）。

3. 粪隐血试验：

   • 阳性：需排除合并消化道其他出血源（如胃溃疡）。

4. 血清学检测：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：需排查贝赫切特综合征等自身免疫病。

四、总结

• 诊断核心：内镜+活检是确诊基石，需严格排除肿瘤及感染性病因。
• 检查策略：优先内镜评估，影像学用于并发症筛查，实验室指标指导治疗调整。
• 重点鉴别：GERD相关性溃疡需联合pH监测，自身免疫病需血清学支持。

参考文献：

1. 美国胃肠病学会（ACG）《胃食管反流病诊断与管理指南》（2022）
2. 世界胃肠病学组织（WGO）《食管溃疡临床实践指南》（2021）
3. 《Gastroenterology》食管疾病诊断标准专刊（2023）