未特指的嵌顿性小肠肠梗阻Unspecified Obstructive ileus of small intestine due to impaction
编码DA91.3Z
关键词
索引词Obstructive ileus of small intestine due to impaction、未特指的嵌顿性小肠肠梗阻、嵌顿性小肠肠梗阻
缩写未特指嵌顿性小肠梗阻、未特指嵌顿性小肠肠梗阻
别名未特指嵌顿性小肠梗阻症、不明原因的小肠嵌顿梗阻、小肠嵌顿性梗阻-未特指
未特指的嵌顿性小肠肠梗阻的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊证据：
- 腹部CT扫描显示明确"移行带"（肠腔直径突然改变区域）伴近端肠管扩张（直径>3cm）及远端肠管塌陷。
- 存在肠壁缺血征象：肠壁增厚（>3mm）、强化减弱或肠系膜血管"缆绳征"。
- 手术探查直接证据：
- 术中确认机械性梗阻点及肠管嵌顿（肠管色泽暗紫、蠕动消失、动脉搏动减弱）。
- 影像学确诊证据：
-
支持条件（临床依据）：
- 核心症状三联征：
- 急性绞痛性腹痛（脐周或中上腹，阵发性加剧）
- 呕吐（进行性加重：胃内容物→胆汁→粪样物）
- 停止排气排便（完全性梗阻）或排便量锐减（部分性梗阻）
- 典型体征：
- 腹部膨隆伴肠型/蠕动波
- 肠鸣音亢进（金属音）→进行性减弱→消失
- 局部压痛（脐周或中上腹）
- 核心症状三联征：
-
阈值标准：
- 确诊：符合任意1项"必须条件"
- 高度疑似：同时满足：
- 核心症状三联征
- 典型体征中≥2项
- CT显示肠管扩张（直径>2.5cm）+气液平面≥3个
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初始评估] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] B --> B1[血常规+CRP] B --> B2[电解质+肾功能] B --> B3[血气分析+乳酸] C --> C1[X线立位腹平片] C --> C2[腹部超声] C --> C3[增强CT] C3 --> C31[梗阻定位] C3 --> C32[缺血评估] C3 --> C33[病因判断]
判断逻辑：
-
X线腹平片：
- 阳性标准：阶梯状气液平面≥3个 + 肠管扩张（直径>2.5cm）
- 意义：初筛机械性梗阻，阴性不排除诊断（敏感度60-70%）
-
增强CT：
- 梗阻定位：移行带位置确定梗阻平面（空肠/回肠）
- 缺血评估：
- 肠壁强化减弱→早期缺血
- 肠壁积气/门静脉积气→肠坏死
- 病因判断：
- 肿瘤：局部软组织占位伴强化
- 粘连：条索状牵拉征
- 疝：肠管疝入腹壁缺损区
-
超声：
- 肠管扩张（直径>2.5cm）+ 肠壁增厚（>3mm）+ 肠蠕动消失 → 提示绞窄风险
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >15×10⁹/L：提示肠缺血/感染；进行性升高需警惕坏死 |
| 中性粒细胞比例 | 40-75% | >85%：强烈提示细菌易位或继发腹膜炎 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >50 mg/L：反映肠壁炎症程度，>100 mg/L提示严重缺血 |
| 血乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4 mmol/L：肠缺血特异性指标，>6 mmol/L需紧急手术 |
| 血钾 | 3.5-5.0 mmol/L | <3.0 mmol/L：呕吐导致低钾，加重肠麻痹 |
| 肌酐 | 44-133 μmol/L | 进行性升高：提示脱水性肾前性损伤或脓毒症 |
| 动脉血pH | 7.35-7.45 | <7.30：代谢性酸中毒（乳酸堆积/肠道菌群毒素吸收） |
四、总结
- 确诊核心：增强CT显示移行带+肠缺血征象或手术直接观察
- 检查路径：
- 初筛：X线腹平片+基础实验室检查
- 确诊：增强CT（金标准）
- 危重指标：乳酸>4 mmol/L + 白细胞>15×10⁹/L → 提示需急诊手术
- 实验室预警：
- 乳酸持续升高：肠坏死风险
- CRP>100 mg/L + 中性粒细胞>85%：脓毒症前期
参考文献：
- World Society of Emergency Surgery《急性肠梗阻管理指南》(2021)
- 《中华医学会外科学分会肠梗阻诊断专家共识》(2023)
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st ed. (2022)