未特指的小肠动力障碍Unspecified Motility disorders of small intestine

关键词

未特指的小肠动力障碍 (DA93.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）

   • 小肠测压检查异常：
     • 通过高分辨率小肠测压（HRM）直接记录肠道收缩活动，表现为以下至少两项：
     • 移行性运动复合波（MMC）消失或频率异常（<1次/90min）
     • 餐后动力模式紊乱（收缩波幅<20mmHg或协调性丧失）
     • 阶段性非推进性收缩占比>40%

2. 必须条件（核心诊断要素）

   • 持续性症状：
     • 餐后腹胀（≥3天/周，持续3个月）
     • 脐周间歇性钝痛（每月发作≥4次）
   • 客观动力障碍证据：
     • 胃肠传输试验阳性（钡剂/无线胶囊小肠通过时间>6小时）
     • 影像学显示小肠扩张（腹部X线/CT见肠腔直径>3cm）
   • 排除器质性疾病：
     • 内镜/影像学排除机械性梗阻、肿瘤、炎症性肠病

3. 支持条件（强化诊断依据）

   • 实验室异常阈值：
     • 低钾血症（血清钾<3.5 mmol/L）
     • 低白蛋白血症（<35 g/L）
   • 并发症证据：
     • 小肠细菌过度生长（SIBO）确诊（氢呼气试验阳性：基线升高>20ppm）
     • 营养不良（BMI<18.5或体重减轻>10%）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] A --> B[基础评估] A --> C[动力专项检查] A --> D[鉴别诊断检查]

B --> B1[血液检查] B --> B2[腹部影像] B1 --> B11(电解质/白蛋白) B1 --> B12(CRP/ESR) B2 --> B21(X线平片) B2 --> B22(腹部CT)

C --> C1[胃肠传输试验] C --> C2[小肠测压] C1 --> C11(钡剂追踪) C1 --> C12(无线胶囊) C2 --> C21(高分辨率测压)

D --> D1[内镜检查] D --> D2[呼气试验] D1 --> D11(胶囊内镜) D1 --> D12(小肠镜) D2 --> D21(氢/甲烷呼气)

判断逻辑

1. 基础评估

   • 血液检查：
     • 低钾/低蛋白提示代谢紊乱→支持动力障碍继发性病因
     • CRP/ESR升高→需排查炎症性疾病（如克罗恩病）
   • 影像学：
     • X线见肠腔扩张+气液平面→提示传输延迟（灵敏度80%）
     • CT排除肠壁增厚/肿块→鉴别肿瘤或炎性病变

2. 动力专项检查

   • 胃肠传输试验：
     • 钡剂滞留>6小时→确诊传输延迟（金标准替代方案）
     • 无线胶囊滞留>5天→需手术干预指征
   • 小肠测压：
     • MMC消失→提示神经调控异常（特异性95%）
     • 餐后收缩减弱→指向平滑肌功能障碍

3. 鉴别诊断检查

   • 内镜：
     • 胶囊内镜见黏膜正常→排除乳糜泻/淀粉样变性
   • 呼气试验：
     • 氢呼气阳性→确诊SIBO（需同步评估动力障碍与感染关系）

三、实验室检查的异常意义

四、诊断流程要点

1. 确诊路径：
   • 首选小肠测压发现MMC异常或餐后动力障碍
   • 次选胃肠传输试验阳性（钡剂/胶囊滞留）
2. 分层鉴别：
   • 伴CRP升高→优先排除炎症性肠病
   • 伴低钾血症→排查内分泌/代谢性疾病
3. 治疗关联：
   • SIBO阳性需同步抗感染+促动力治疗
   • 严重营养不良者需肠外营养支持

参考文献：

1. 美国胃肠病学会（ACG）临床指南：胃肠动力障碍管理（2023）
2. 欧洲神经胃肠病学与动力学会（ESNM）共识：慢性肠假性梗阻诊断标准
3. 《胃肠病学》（第12版）小肠动力障碍章节
4. WHO ICD-11 DA93.Z诊断条目释义