未特指的肠吸收不良或蛋白丢失性肠病Unspecified Intestinal malabsorption or protein-losing enteropathy

关键词

未特指的肠吸收不良或蛋白丢失性肠病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 消化系统症状：

   • 腹泻：水样便，可伴有脂肪泻（高，70%-90%）。由于脂肪等营养物质吸收障碍导致。
   • 腹胀和腹痛：腹部不适、胀气感（常见，60%-80%），与肠道气体潴留或肠蠕动异常相关。
   • 恶心和呕吐：可能因肠道功能紊乱或电解质失衡引发（中等，40%-60%）。

2. 全身症状：

   • 体重下降：短期内出现明显的体重减轻（常见，50%-70%），主要因营养吸收障碍及代谢消耗增加。
   • 乏力和疲劳：患者常感到疲倦无力（高，70%-90%），与低蛋白血症、贫血及电解质失衡有关。
   • 水肿：下肢水肿是最常见的体征之一（高，70%-90%），严重者可能出现全身性水肿，由低蛋白血症导致的血浆胶体渗透压下降引起。

3. 其他症状：

   • 皮肤干燥：皮肤缺乏弹性，可能出现角化过度或脱屑（中等，30%-50%），与脂溶性维生素（如维生素A）缺乏相关。
   • 肌肉萎缩：长期蛋白质和热量摄入不足导致肌肉量减少（较低，10%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 低蛋白血症：

   • 血浆白蛋白水平显著下降（高，80%-90%），通常低于正常范围（<35 g/L）。
   • γ球蛋白（IgG、IgM、IgA）可能减少（中等，50%-70%），但部分患者因代偿性合成增加可正常或升高。

2. 水肿：

   • 下肢凹陷性水肿最为常见（高，70%-90%），严重时可伴有胸腔积液或腹水（中等，30%-50%）。

3. 营养不良相关体征：

   • 体重下降（中等，40%-60%）。
   • 肌肉萎缩（较低，10%-30%）。
   • 皮下脂肪减少（中等，40%-60%）。

4. 消化系统体征：

   • 腹部膨隆（中等，40%-60%），可能与肠胀气或腹水相关。
   • 肠鸣音活跃或亢进（中等，40%-60%）。
   • 肝脾肿大（较低，10%-30%），需警惕合并其他疾病（如淋巴管扩张症或慢性肝病）。

非典型体征

1. 免疫功能低下：

   • 淋巴细胞减少（较低，10%-30%），与蛋白质丢失导致的免疫球蛋白缺乏相关。

2. 贫血：

   • 缺铁性贫血或巨幼细胞性贫血（中等，30%-50%），与铁、维生素B12和叶酸吸收不良有关。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血清白蛋白：显著降低（检出率约80%-90%）。
   • 总蛋白和球蛋白：总蛋白下降（检出率约80%-90%），球蛋白水平因病因不同可能降低或正常。
   • 粪便α1-抗胰蛋白酶测定：用于评估蛋白丢失性肠病的蛋白质丢失量（阳性率约70%-90%）。
   • 电解质紊乱：低钠血症、低钾血症（检出率约50%-70%）。
   • 营养素水平：维生素A、D、E、K缺乏，铁、钙等微量元素水平下降（检出率约60%-80%）。

2. 影像学检查：

   • 腹部超声：可发现腹水或肠壁增厚（异常率约50%-70%）。
   • 小肠造影：用于排除肠道结构性病变（如克罗恩病、狭窄）（异常率约30%-50%）。
   • CT/MRI：评估肠道壁水肿、增厚或淋巴管扩张（异常率约30%-50%）。

综上所述，未特指的肠吸收不良或蛋白丢失性肠病的主要临床表现包括消化系统症状、全身症状及低蛋白血症相关的体征。实验室检查和影像学检查对于诊断和鉴别诊断非常重要。需要注意的是，具体表现因个体差异和基础疾病的性质而异。