未特指的感染性食管溃疡Unspecified Infectious oesophageal ulcer
编码DA25.1Z
关键词
索引词Infectious oesophageal ulcer、未特指的感染性食管溃疡、感染性食管溃疡
缩写未特指感染性食管溃疡、感染性食管溃疡-NOS、Infectious-Esophageal-Ulcer-NOS
别名感染性食道溃疡-未特指、不明感染源食管溃疡、感染性食管病灶-未特指
未特指的感染性食管溃疡 (DA25.1Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
食管内镜活检组织病理学检查证实食管黏膜溃疡，并满足以下任意一项：
- 特殊染色（PAS、GMS、免疫荧光）检出病原体
- PCR检测出特异性病原体核酸（细菌16S rRNA/真菌18S rRNA/病毒DNA）
- 组织培养分离出病原微生物
必须条件：
- 内镜可视化溃疡：
- 食管中下段≥1处黏膜缺损（直径>5mm）伴基底苔膜
- 组织病理学证据：
- 急性炎症浸润（中性粒细胞>10/HPF）
- 黏膜上皮坏死脱落
支持条件：
- 临床表现：
- 吞咽痛（VAS评分≥4分）
- 胸骨后烧灼感（持续>2周）
- 不明原因体重下降（>5%基础体重/月）
- 高危因素：
- CD4+ T细胞<200/μL（HIV患者）
- 长期PPI使用（>3个月）
- 实体器官移植史
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B{内镜检查} B --> C[白光内镜] B --> D[NBI/染色内镜] A --> E[病原学检测] E --> F[组织培养] E --> G[特殊染色] E --> H[PCR检测] A --> I[血清学] I --> J[CMV pp65抗原] I --> K[真菌β-D-葡聚糖] A --> M[影像学] M --> N[CT增强扫描] M --> O[钡餐造影]
判断逻辑：
- 白光内镜：
- 发现不规则溃疡伴周围充血水肿 → 提示活动性感染
- 假膜覆盖溃疡 → 优先考虑念珠菌感染
- NBI内镜：
- 树枝状血管消失 → 提示CMV感染
- 点状白斑 → 提示HSV感染
- 组织培养：
- 需氧+厌氧+真菌同步培养 → 提高检出率
- 阳性结果明确病原体种类
- PCR检测：
- CMV UL54基因阳性 → 启动更昔洛韦治疗
- HSV DNA阳性 → 阿昔洛韦治疗指征
- CT增强扫描：
- 食管壁分层强化 → 鉴别恶性溃疡
- 纵隔淋巴结肿大 → 提示播散性感染
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L伴核左移 → 细菌感染；<2.5×10⁹/L → 真菌/病毒感染风险增加 |
| CD4+ T细胞 | 500-1600/μL | <200/μL → 需排查HIV/AIDS相关机会性感染 |
| β-D-葡聚糖 | <60 pg/mL | >80 pg/mL → 侵袭性真菌感染（敏感度92%） |
| CMV pp65抗原 | 阴性 | 每10⁵ WBC中>5个阳性细胞 → 活动性CMV感染 |
| CRP | <5 mg/L | >50 mg/L → 提示严重黏膜破坏或并发穿孔 |
| 便潜血 | 阴性 | 持续阳性 → 需内镜评估溃疡深度及出血风险 |
关键处理建议：
- β-D-葡聚糖阳性 → 立即启动棘白菌素类抗真菌治疗
- CMV pp65抗原阳性 → 行内镜活检确认组织侵袭
- WBC>15×10⁹/L伴高热 → 排查食管穿孔（需紧急CT）
四、诊断路径总结
mermaid graph LR A[吞咽痛+高危因素] --> B(急诊内镜) B --> C{溃疡特征} C --假膜性--> D[抗真菌治疗] C --深凿样--> E[抗病毒治疗] C --充血糜烂--> F[抗菌治疗] B --> G[同步活检] G --病原阳性--> H[靶向治疗] G --病原阴性--> I[重复内镜+扩大检测]
参考文献：
- IDSA《免疫缺陷宿主消化道感染管理指南》(Clin Infect Dis 2023)
- ESGE《食管溃疡内镜诊断标准》(Endoscopy 2024)
- WHO《感染性疾病实验室诊断指南》2025修订版