未特指的疝Unspecified Hernias

关键词

未特指的疝的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 可触及的异常肿块：在腹壁薄弱区（如腹股沟、脐部、手术切口处）触及突出肿块，站立或腹压增高时明显，平卧时可部分或完全回纳。
   • 影像学证实：超声/CT/MRI显示腹腔内容物（肠管、大网膜等）通过腹壁缺损突出形成疝囊。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状：
     • 局部钝痛/胀痛（腹压增加时加重）
     • 可复性肿块（70%-80%病例）
     • 咳嗽冲击感（手指置于疝环处咳嗽时感知内容物冲击）
   • 高风险因素：
     • 慢性咳嗽、便秘、肥胖、妊娠等腹压增高状态
     • 腹部手术史（切口愈合不良）

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"中任意一项即可临床诊断。
   • 若影像学证据不足，需同时满足：
     • 可触及肿块 + 典型症状（疼痛/咳嗽冲击感）
     • 排除其他急腹症（如阑尾炎、睾丸扭转）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] B --> B1[超声-首选] B --> B2[CT扫描] B --> B3[MRI] B1 --> D1[实时观察疝内容物活动性] B2 --> D2[明确疝囊位置/大小/内容物性质] B3 --> D3[软组织对比评估脂肪疝] C --> C1[血常规] C --> C2[炎症标志物 CRP/ESR] C --> C3[电解质]

判断逻辑：

1. 超声：

   • 阳性：疝囊内见肠管蠕动或大网膜脂肪回声 → 确诊疝
   • 阴性但症状典型 → 升级至CT检查

2. CT扫描：

   • 疝囊内含气体/液体肠管 → 提示肠管疝入（嵌顿风险高）
   • 疝囊内均匀脂肪密度 → 大网膜疝（紧急度较低）

3. 实验室检查：

   • 仅当怀疑嵌顿/绞窄时启动：
     • 白细胞↑ + CRP↑ → 提示缺血/感染
     • 血钾↓/肌酐↑ → 继发于肠梗阻

三、实验室检查的异常意义

1. 单纯性疝：

   • 所有实验室指标正常（无需常规检测）

2. 嵌顿/绞窄性疝：

   • 白细胞 >12×10⁹/L：
     • 意义：提示肠管缺血或继发感染
     • 处理：紧急手术探查
   • CRP >50 mg/L：
     • 意义：反映组织坏死程度
     • 处理：联合白细胞升高需6小时内手术
   • 血乳酸 >2 mmol/L：
     • 意义：肠管绞窄导致乳酸堆积
     • 处理：扩容后仍升高提示不可逆坏死
   • 低钾血症（<3.5 mmol/L）：
     • 意义：继发于呕吐/肠液丢失
     • 处理：术前纠正至>3.2 mmol/L

四、总结

• 确诊核心：依赖"可触及肿块+影像学证据"，超声为首选筛查工具。
• 急症识别：白细胞+CRP+乳酸联合升高是绞窄性疝的警示三联征。
• 避免误诊：腹股沟区疼痛但超声阴性时，需MRI排除脂肪疝/闭孔疝。

参考文献：

1. 《Schwartz's Principles of Surgery》（11th ed）：腹壁疝诊断标准
2. 国际疝学会(IHS)指南：复杂疝影像学评估原则
3. WHO ICD-11：未特指疝的分类定义