未特指的肝囊肿Unspecified Hepatic cyst
编码DB99.1Z
关键词
索引词Hepatic cyst、未特指的肝囊肿、肝囊肿、囊性肝、单纯性肝囊肿 [possible translation]、单纯性肝囊肿
缩写GNCZ、LC
别名肝囊性病变、肝脏囊肿、肝内囊肿、肝囊肿病、Hepatic-Cyst
未特指的肝囊肿 (DB99.1Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- 超声检查：肝脏内出现单发或多发无回声囊性病灶，囊壁薄（<1 mm）、边缘光滑，无分隔或钙化，后方回声增强。
- CT/MRI验证：CT显示边界清晰的均匀低密度灶（CT值0-20 HU），增强扫描无强化；MRI显示T1低信号、T2高信号，无弥散受限。
- 影像学确诊：
-
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型症状：右上腹隐痛/钝痛、腹胀、餐后饱胀感（需排除胆囊炎/胆石症）。
- 排除性证据：
- 血清包虫IgG抗体阴性（排除寄生虫性囊肿）。
- 无肝硬化背景（排除肿瘤性囊变）。
-
阈值标准：
- 确诊：必须条件满足任意一项影像学标准（超声+CT/MRI互为验证更佳）。
- 疑似诊断：影像学符合但缺乏典型症状时，需随访6个月确认囊肿稳定性（体积增长<10%）。
二、辅助检查
-
影像学检查树：
┌───────────────────────┐
│ 首选：腹部超声 │
└──────────────┬────────────┘
│
┌──────────────▼────────────┐
│ 复杂病例追加：增强CT/MRI │
└──────────────┬────────────┘
│
┌──────────────▼────────────┐
│ 鉴别诊断需要：包虫血清学/CEA检测 │
└───────────────────────┘ -
判断逻辑：
- 超声初筛：发现囊肿后评估大小（>5 cm有干预指征）、囊壁特征（厚度>3 mm需警惕肿瘤）。
- CT/MRI补充：
- 囊肿内出现分隔/壁结节：需穿刺活检排除囊腺瘤/癌。
- 多囊肝（>20个囊肿）：需肾脏超声排查多囊肾病。
- 包虫血清学：流行区患者必查，ELISA法检测IgG抗体。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 肝功能 | ALT <40 U/L, ALP <120 U/L | ALP升高提示大胆管受压；ALT异常需排查合并肝炎/脂肪肝 |
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | WBC>12×10⁹/L提示合并感染（需增强CT评估囊肿内气体） |
| CEA | <5 ng/mL | 升高需排除囊腺癌（尤其囊液CEA>血清10倍时） |
| CA19-9 | <37 U/mL | 囊液CA19-9显著升高提示胆管上皮来源囊肿 |
| 包虫IgG抗体 | 阴性（ELISA S/CO<1.0） | 阳性需结合疫区接触史，确诊包虫性囊肿 |
四、总结
- 诊断核心：影像学特征（薄壁无强化囊性灶）是确诊基石，超声为首选，CT/MRI解决疑难病例。
- 关键鉴别：通过包虫血清学、CEA检测排除寄生虫/肿瘤性病变。
- 实验室价值：肝功能异常提示并发症，WBC升高警示感染，肿瘤标志物指导穿刺决策。
参考文献：
- 欧洲肝脏研究协会（EASL）《肝脏囊性病变管理指南》2023版
- 中华医学会肝病学分会《肝囊肿诊断与治疗专家共识》2022
- Radiology期刊《肝脏囊性病变的影像学鉴别诊断》2021