未特指的胃十二指肠运动或分泌障碍Unspecified Gastroduodenal motor or secretory disorders
编码DA41.Z
关键词
索引词Gastroduodenal motor or secretory disorders、未特指的胃十二指肠运动或分泌障碍、胃十二指肠运动或分泌障碍
缩写胃十二指肠功能障碍、胃肠动力障碍、胃分泌异常
别名胃十二指肠功能性疾病、胃十二指肠功能性障碍、胃肠道运动障碍、胃肠道分泌障碍
未特指的胃十二指肠运动或分泌障碍 (DA41.Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 功能异常客观证据：
- 胃排空检查（核素扫描或钡餐造影）显示胃排空延迟（>90分钟）或加速（<40分钟）。
- 胃电图证实胃电节律紊乱（胃动过速>4cpm或胃动过缓<2cpm）。
必须条件（核心诊断标准）
- 持续性症状：
- 典型症状（上腹部不适、餐后饱胀、早饱感）持续≥3个月，每周发作≥3天。
- 排除器质性疾病：
- 内镜检查无溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变。
- 幽门螺杆菌检测阴性（或根除后症状无改善）。
支持条件（增强诊断依据）
- 胃分泌功能异常：
- 胃液分析显示基础胃酸分泌量（BAO）<1.0 mmol/h（低酸）或>5.0 mmol/h（高酸）。
- 关联性体征：
- 上腹部轻压痛（触诊阳性）。
- 肠鸣音减弱（<3次/分钟）或亢进（>10次/分钟）。
- 诱发因素：
- 明确药物暴露史（如抗胆碱能药物、阿片类）。
- 合并神经系统疾病（糖尿病神经病变、帕金森病）。
阈值标准
- 确诊：满足"金标准"中任意1项 + "必须条件"全部。
- 高度疑似：满足"必须条件"全部 + ≥2项"支持条件"。
二、辅助检查
检查项目树
辅助检查体系
├── 排除器质性病变
│ ├── 上消化道内镜（必选）
│ └── 腹部超声/CT（选做）
├── 运动功能评估
│ ├── 核素胃排空扫描（金标准）
│ ├── 钡餐造影（替代方案）
│ └── 胃电图（评估电节律）
├── 分泌功能评估
│ ├── 胃液分析（BAO/MAO）
│ └── 24小时胃内pH监测
└── 鉴别诊断支持
├── 氢呼气试验（排除SIBO）
└── 血清胃泌素检测（排除胃泌素瘤）
判断逻辑
- 上消化道内镜：
- 若发现黏膜病变→排除本病，转向器质性疾病诊断。
- 黏膜正常→支持功能性障碍诊断。
- 核素胃排空扫描：
- 半排空时间（T½）>90分钟→胃轻瘫；<40分钟→倾倒综合征。
- 胃液分析：
- BAO<1.0 mmol/h→低酸状态（提示萎缩性胃炎风险）；
- BAO>5.0 mmol/h→高酸状态（需排查Zollinger-Ellison综合征）。
- 胃电图：
- 主频>4cpm→胃动过速（餐后恶心加重）；
- 主频<2cpm→胃动过缓（早饱感显著）。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 胃酸分泌（BAO） | <1.0 mmol/h | 低酸状态：削弱杀菌功能，易继发感染；提示自身免疫性胃炎或长期PPI使用。 | 补充胃蛋白酶；排查维生素B12缺乏。 |
| >5.0 mmol/h | 高酸状态：黏膜损伤风险↑；需警惕胃泌素瘤。 | 质子泵抑制剂治疗；血清胃泌素检测。 | |
| 胃排空（T½） | >90分钟（固体食物） | 胃轻瘫：食物滞留→恶心/呕吐；常见于糖尿病神经病变。 | 促动力药（多潘立酮）；饮食分次少量。 |
| <40分钟（固体食物） | 加速排空：倾倒综合征；餐后心悸/冷汗。 | 低糖高脂饮食；奥曲肽治疗。 | |
| 胃电图频率 | <2 cpm | 胃动过缓：收缩力↓→早饱/腹胀。 | 胃起搏器植入评估。 |
| >4 cpm | 胃动过速：节律紊乱→餐后疼痛。 | 抗心律失常药（如红霉素）短期试用。 | |
| 血清胃泌素 | >500 pg/mL | 高胃泌素血症：提示胃泌素瘤或胃窦G细胞增生。 | 增强CT排查肿瘤；手术会诊。 |
四、诊断流程总结
- 首步：内镜排除器质病变 + 症状评估（罗马IV标准）。
- 核心：胃排空功能检测（核素扫描优先）定运动障碍类型。
- 补充：胃酸分析/胃电图明确分泌或电节律异常。
- 警示：若BAO>5.0 mmol/h或胃泌素↑→必须排查肿瘤。
参考文献：
- 罗马基金会《罗马IV标准：功能性胃肠病》(2016)
- 美国胃肠病学会（AGA）《胃排空障碍诊疗指南》(2022)
- 《中华消化杂志》功能性消化不良专家共识意见(2023)
- ICD-11官方分类文件(WHO, 2023)