未特指的胃-食管反流病Unspecified Gastro-oesophageal reflux disease

更新时间：2025-06-18 19:32:24

编码DA22.Z

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索引词Gastro-oesophageal reflux disease、未特指的胃-食管反流病、胃-食管反流病、酸反流、酸反流病、GERD[胃食管反流病]、GORD[胃食管反流病]、胃食管反流病、胃食管反流、贲门-食管松弛、贲门松弛、下食管括约肌松弛、Neuhauser-Berenberg综合征

缩写GERD

别名胃酸倒流、烧心病、胃内容物反流病

未特指的胃-食管反流病（GERD）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 客观证据支持反流：
  - 内镜检查：发现食管黏膜糜烂（洛杉矶分级A-D级）或Barrett食管（需活检证实）。
  - 24小时食管pH监测：酸暴露时间（AET）>6%（正常值<4.2%），或DeMeester评分≥14.72。
支持条件（临床依据）：
- 典型症状组合：
  - 每周≥2次烧心 + 反酸症状（需排除心源性胸痛）。
  - 症状与进食、体位改变（平卧/弯腰）明确相关。
- 经验性治疗有效：
  - 质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗（标准剂量×2周）症状缓解≥50%。
阈值标准：
- 确诊需满足以下任一项：
  1. 内镜明确食管黏膜糜烂或Barrett食管。
  2. pH监测AET>6%或DeMeester评分≥14.72。
- 临床诊断（无客观检查时）：
  - 典型症状 + PPI治疗有效 + 排除报警征象（吞咽困难/体重下降/贫血）。

检查项目树：

┌───────────────┐
│ 初步评估（症状评估） │
└───────────────┘
↓
┌─────────────────┐
│ 内镜检查（排除糜烂性病变） │
└─────────────────┘
↓
├─阳性→确诊糜烂性食管炎（EE）
↓
└─阴性→24小时pH监测/阻抗-pH监测
↓
┌───────────────────┐
│ 食管测压（评估LES功能及蠕动） │
└───────────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 钡餐造影（筛查解剖异常） │
└───────────────┘
判断逻辑：
- 内镜检查：
  - 黏膜完整（非糜烂性GERD）：需结合pH监测。
  - 发现糜烂（洛杉矶分级）：直接确诊。
- pH监测：
  - AET>6%：确诊病理性酸反流。
  - AET 4.2%-6%：需结合症状相关性（SAP≥95%）。
- 食管测压：
  - LES压力<6 mmHg提示抗反流屏障功能障碍。
  - 无效食管蠕动（IEM）提示清除能力下降。

内镜下表现：
- 洛杉矶分级：
  - A级（黏膜破损≤5 mm）：轻度炎症。
  - D级（环周破损≥75%）：需警惕狭窄风险。
- Barrett食管：
  - 肠化生（活检确认）：癌变风险0.1%-0.5%/年。
pH监测参数：
- 酸暴露时间（AET）：
  - 6%：特异性95%支持GERD诊断。
- DeMeester评分：
  - ≥14.72：灵敏度96%，特异性96%。
食管测压：
- LES静息压：
  - <6 mmHg：抗反流屏障失效（正常值10-35 mmHg）。
- 远端收缩积分（DCI）：
  - <450 mmHg·s·cm：提示食管蠕动障碍。
钡餐造影：
- 食管裂孔疝：
  - 胃黏膜皱襞位于膈上>2 cm：需手术评估。

参考文献：