未特指的胃-食管反流病Unspecified Gastro-oesophageal reflux disease

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关键词

未特指的胃-食管反流病（GERD）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 客观证据支持反流：
• 内镜检查：发现食管黏膜糜烂（洛杉矶分级A-D级）或Barrett食管（需活检证实）。
• 24小时食管pH监测：酸暴露时间（AET）>6%（正常值<4.2%），或DeMeester评分≥14.72。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型症状组合：
• 每周≥2次烧心 + 反酸症状（需排除心源性胸痛）。
• 症状与进食、体位改变（平卧/弯腰）明确相关。
• 经验性治疗有效：
• 质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗（标准剂量×2周）症状缓解≥50%。

3. 阈值标准：

• 确诊需满足以下任一项：

1. 内镜明确食管黏膜糜烂或Barrett食管。
2. pH监测AET>6%或DeMeester评分≥14.72。

• 临床诊断（无客观检查时）：
• 典型症状 + PPI治疗有效 + 排除报警征象（吞咽困难/体重下降/贫血）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

┌───────────────┐
│ 初步评估（症状评估） │
└───────────────┘
↓
┌─────────────────┐
│ 内镜检查（排除糜烂性病变） │
└─────────────────┘
↓
├─阳性→确诊糜烂性食管炎（EE）
↓
└─阴性→24小时pH监测/阻抗-pH监测
↓
┌───────────────────┐
│ 食管测压（评估LES功能及蠕动） │
└───────────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 钡餐造影（筛查解剖异常） │
└───────────────┘

2. 判断逻辑：

• 内镜检查：
• 黏膜完整（非糜烂性GERD）：需结合pH监测。
• 发现糜烂（洛杉矶分级）：直接确诊。
• pH监测：
• AET>6%：确诊病理性酸反流。
• AET 4.2%-6%：需结合症状相关性（SAP≥95%）。
• 食管测压：
• LES压力<6 mmHg提示抗反流屏障功能障碍。
• 无效食管蠕动（IEM）提示清除能力下降。

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三、实验室参考值的异常意义

1. 内镜下表现：

• 洛杉矶分级：
• A级（黏膜破损≤5 mm）：轻度炎症。
• D级（环周破损≥75%）：需警惕狭窄风险。
• Barrett食管：
• 肠化生（活检确认）：癌变风险0.1%-0.5%/年。

2. pH监测参数：

• 酸暴露时间（AET）：

• 6%：特异性95%支持GERD诊断。

• DeMeester评分：
• ≥14.72：灵敏度96%，特异性96%。

3. 食管测压：

• LES静息压：
• <6 mmHg：抗反流屏障失效（正常值10-35 mmHg）。
• 远端收缩积分（DCI）：
• <450 mmHg·s·cm：提示食管蠕动障碍。

4. 钡餐造影：

• 食管裂孔疝：
• 胃黏膜皱襞位于膈上>2 cm：需手术评估。

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四、总结

• 确诊核心：依赖内镜或pH监测的客观证据，症状联合PPI试验仅适用于无并发症病例。
• 分层检查：内镜优先排除器质性病变，pH监测明确酸暴露程度，测压指导手术适应证。
• 关键阈值：AET>6%、DeMeester≥14.72、LES压<6 mmHg为诊断核心阈值。

参考文献：

1. ACG《2022胃食管反流病诊断与管理指南》
2. AGA《GERD诊断技术立场声明》（2021）
3. Lyon Consensus 2.0（2023）