未特指的胃息肉Unspecified Gastric polyp
编码DA44.Z
关键词
索引词Gastric polyp、未特指的胃息肉、胃息肉、胃息肉病、息肉性胃炎、多发性胃息肉、非肿瘤性胃息肉
缩写Gastric-polyp
别名胃良性肿瘤、胃乳头状瘤、胃腺瘤、胃赘生物
未特指的胃息肉（DA44.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 内镜检查联合组织病理学：
- 胃镜下发现黏膜隆起性病变（息肉），并通过活检或息肉切除获取组织标本。
- 病理报告明确为"息肉"但未分类为特定类型（如腺瘤性、胃底腺息肉等）。
- 必须条件（确诊核心）：
- 内镜可视化：白光内镜显示胃黏膜单发或多发隆起性病变（山田分型Ⅰ-Ⅳ型）。
- 组织学确认：病理报告排除恶性病变且未明确归类为特定病理亚型。
- 支持条件（辅助依据）：
- 临床表现：
- 存在上腹隐痛/饱胀感（发生率50%-70%）
- 消化不良症状（发生率40%-60%）
- 合并征象：
- 幽门螺杆菌检测阳性（与增生性息肉强相关）
- 长期PPI用药史（胃底腺息肉风险因素）
- 影像学支持：
- 上消化道钡餐显示充盈缺损（息肉＞1cm时）
- CT检查发现胃壁局灶性增厚（敏感性约60%）
二、辅助检查项目树与判断逻辑
检查层级结构：
mermaid
graph TD
A[初筛检查] --> B[内镜检查]
A --> C[幽门螺杆菌检测]
B --> D[白光内镜观察]
B --> E[染色/放大内镜]
B --> F[内镜超声-EUS]
D --> G[活检病理]
F --> H[起源层次评估]
C --> I[根除治疗决策]
判断逻辑：
- 白光内镜：
- 山田Ⅰ型（广基）：多为增生性息肉
- 山田Ⅳ型（带蒂）：腺瘤风险增加
- 表面糜烂→需警惕出血风险
- EUS（内镜超声）：
- 黏膜层起源→适合内镜下切除
- 黏膜下层浸润→需外科会诊
- 幽门螺杆菌检测：
- 阳性+增生性息肉→根除治疗可促息肉消退
- 阴性+胃底腺息肉→评估PPI使用史
- 影像学检查：
- 钡餐充盈缺损＞2cm→提示梗阻风险
- CT壁厚＞5mm→需排除浸润性癌
三、实验室检查异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | ♂130-175 g/L | ↓提示缺铁性贫血（息肉慢性失血），需内镜干预 |
| ♀120-150 g/L | ||
| 血清铁蛋白 | 15-150 μg/L | ↓＜15μg/L支持慢性失血，需补充铁剂并切除息肉 |
| 便隐血试验 | 阴性 | 阳性提示活动性出血，需紧急内镜评估 |
| 幽门螺杆菌抗体 | 阴性（＜1.0） | 阳性需根除治疗，尤其伴增生性息肉者 |
| CEA肿瘤标志物 | ＜5 ng/mL | ↑需警惕息肉恶变，但特异性低（仅用于监测高危病例） |
四、总结
- 诊断核心：依赖内镜可视化+未分类的病理报告
- 检查策略：首选白光内镜+靶向活检，EUS评估较大息肉（＞1cm）
- 实验室重点：监测贫血指标（Hb/铁蛋白）和幽门螺杆菌状态
- 治疗导向：
- 无症状小息肉（＜0.5cm）→观察随访
- 伴H.pylori的增生性息肉→根除治疗
- ＞1cm未分类息肉→内镜下切除
参考文献：
- WHO ICD-11: DA44.Z - Unspecified gastric polyp
- ASGE Guideline (2023): Management of Gastric Polyps
- Gut. 2024: Helicobacter pylori and Gastric Polyp Regression
- Am J Gastroenterol. 2025: Surveillance Strategy for Unclassified Gastric Polyps