肠未特指部位憩室炎伴未特指的并发症Unspecified Diverticulitis of unspecified part of intestine with complication

更新时间：2025-06-18 18:43:04

编码DD00.0Z

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索引词Diverticulitis of unspecified part of intestine with complication、肠未特指部位憩室炎伴未特指的并发症、肠未特指部位憩室炎伴并发症

别名肠憩室炎伴未特指并发症、未特指部位肠憩室炎伴并发症、未特指肠憩室炎伴并发症、肠憩室炎未特指并发症、不明部位肠憩室炎伴并发症

肠未特指部位憩室炎伴未特指的并发症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - 腹部增强CT显示憩室壁增厚（>4mm）、周围脂肪间隙浸润（"绞索征"或"蜂窝织炎改变"）伴并发症征象（如脓肿、瘘管、穿孔）。
  - 病理活检（手术标本）证实憩室黏膜层及肌层炎症细胞浸润，伴脓肿或纤维化等并发症。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现：
  - 左下腹或未特指部位持续性疼痛（VAS评分≥6分）伴发热（体温≥38.3℃）。
  - 至少一项并发症相关表现：腹部包块（脓肿）、肛门排气/排便减少（梗阻）、气腹征（穿孔）。
- 炎症标志物异常：
  - CRP≥50 mg/L且白细胞计数≥12×10^9/L。
阈值标准：
- 确诊：需满足以下任一条件：
  - 影像学确诊（CT Hinchey分期≥Ib期）。
  - 手术病理确诊。
- 临床诊断（无影像学/病理证据时）：需同时满足以下三项：
  - 典型腹痛特征（持续>48小时，定位明确）。
  - CRP≥100 mg/L。
  - 排除其他急腹症（阑尾炎、缺血性肠病等）。

影像学检查树：

┌──────────────┐
│ 首选：腹部增强CT │
└──────────────┘
│
├─> 并发症评估：
│ ├─脓肿（液气平面+环形强化）
│ ├─穿孔（游离气体+腹膜刺激征）
│ └─瘘管（异常肠管间通道）
│
└─> 替代方案：
├─超声（脓肿检出率60%-70%）
└─MRI（孕妇/造影剂过敏者适用）
判断逻辑：
- CT扫描：
  - 确诊依据：憩室周围脂肪绞索征（特异性95%）+并发症（如脓肿直径≥3cm）。
  - 分期指导：Hinchey分期决定治疗策略（Ia期：保守；II期：穿刺引流）。
- 超声检查：
  - 适用于儿童或孕妇，但肠道气体干扰可能导致假阴性（敏感性约50%）。
- 结肠镜禁忌：急性期禁止，因穿孔风险增加5倍。

炎症标志物：
- CRP>100 mg/L：提示复杂性憩室炎（敏感性82%，特异性75%），需警惕脓肿形成。
- 白细胞>15×10^9/L：可能提示穿孔或脓毒症（需结合降钙素原>2 ng/mL判断）。
血清标志物：
- 白蛋白<30 g/L：预示营养不良状态，增加保守治疗失败风险。
- 乳酸>2 mmol/L：提示肠缺血或全身灌注不足，需紧急手术评估。
粪便检查：
- 钙卫蛋白>200 μg/g：鉴别炎症性肠病（溃疡性结肠炎/克罗恩病）。

参考文献：