肠未特指部位憩室炎伴穿孔或脓肿Diverticulitis of unspecified part of intestine with perforation or abscess

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

肠未特指部位憩室炎伴穿孔或脓肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肠未特指部位憩室炎伴穿孔或脓肿（ICD-11编码：DD00.00）是指肠道（未特指具体解剖部位）的憩室发生炎症并继发穿孔或脓肿形成的疾病。憩室是肠壁的袋状结构突出，当其发生炎症时称为憩室炎。若炎症进展导致全层肠壁破裂则为穿孔；感染局限化则形成脓肿。

病因学特征

1. 炎症过程：

   • 憩室炎主要因憩室颈部梗阻导致腔内压力升高，引发局部缺血和微穿孔，细菌增殖引发炎症反应。持续炎症可导致憩室壁坏死穿孔。
   • 穿孔后肠内容物外溢可能引发局限性脓肿（被周围组织包裹）或弥漫性腹膜炎，取决于局部防御机制与感染扩散间的平衡。

2. 病理生理机制：

   • 穿孔机制：肠腔内压力升高（如肠蠕动异常、粪便嵌塞）导致憩室壁缺血坏死，而非单纯机械性损伤。炎症介质（如基质金属蛋白酶）加剧组织破坏。
   • 脓肿形成：穿孔后机体通过网膜包裹、纤维蛋白沉积等机制局限感染，形成包含坏死组织、细菌和炎性细胞的脓腔。

3. 危险因素：

   • 肠道动力异常（如慢性便秘）
   • 低膳食纤维摄入
   • 免疫抑制状态
   • 长期使用NSAIDs或皮质类固醇

病理机制

1. 炎症进展阶段：

   • 初期为憩室黏膜层炎症，逐步累及全层肠壁。炎症细胞浸润释放蛋白酶和活性氧，破坏胶原结构导致壁薄弱。
   • 透壁性炎症可引发浆膜面纤维蛋白渗出，形成与周围器官的粘连，此过程可能限制穿孔后感染的扩散。

2. 感染扩散模式：

   • 微小穿孔可通过局部防御机制局限化，形成肠周脓肿（如系膜内或盆腔脓肿）。
   • 未局限化的感染可沿结肠旁沟扩散，引起化脓性腹膜炎。慢性感染可能侵蚀邻近器官形成瘘管（如结肠膀胱瘘）。

临床表现

1. 症状特征：
   • 腹痛：部位取决于病变肠段（左结肠常见左下腹痛，右结肠或小肠病变可表现为右下腹或脐周痛），穿孔时疼痛骤增并范围扩大。
   • 全身炎症反应：发热（>38.5℃）、心动过速、C反应蛋白显著升高。
   • 腹膜刺激征：肌卫、反跳痛提示感染扩散至腹膜腔。
   • 肠功能障碍：腹胀、排便习惯改变（便秘或腹泻）。
   • 影像学证据：CT可见肠壁增厚、憩室周围脂肪条索、游离气体（穿孔）或液性包块（脓肿）。

参考文献：《Sabiston Textbook of Surgery》、《Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease》、《UpToDate》临床数据库。