未特指的吻合口溃疡Unspecified Anastomotic ulcer

关键词

未特指的吻合口溃疡的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 上腹部疼痛：

   • 通常表现为中上腹或胸骨后的烧灼感、钝痛或剧痛，夜间疼痛更为常见。
   • 疼痛可能在进食后加剧（尤其是含酸性食物），持续时间较长（70%-90%）。

2. 消化道出血：

   • 患者可能出现呕血、黑便或便血等症状，提示胃肠道出血（30%-50%）。

3. 恶心和呕吐：

   • 常伴有恶心、呕吐，呕吐物中可能含有血液（30%-50%）。

4. 体重下降：

   • 长期的消化道症状可能导致患者食欲减退，出现体重下降（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 乏力等非特异性症状（10%-20%）；发热仅见于合并感染或穿孔时（<5%）。

2. 吞咽困难：

   • 少数患者可能出现吞咽困难（5%-10%，多见于高位吻合口）。

3. 腹泻：

   • 由于胃肠道功能紊乱或术后解剖改变（如倾倒综合征），少数患者可能出现腹泻（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹部压痛：

   • 在上腹部可触及压痛点，尤其是在中上腹区域（70%-90%）。

2. 胃肠道出血迹象：

   • 通过内镜检查可以观察到吻合口部位的溃疡，周围可能有出血点或血痂（30%-50%）。

3. 贫血：

   • 长期慢性失血可导致贫血，表现为面色苍白、口唇苍白等（30%-50%）。

非典型体征

1. 腹部肿块：

   • 少数患者可能出现腹部肿块，提示可能有并发症如穿孔或梗阻（5%-10%）。

2. 腹水：

   • 严重病例合并门脉高压或低蛋白血症时可能出现腹水（<5%）。

实验室与影像学特征

1. 内镜检查：

   • 内镜下可见溃疡：直接观察到吻合口部位的溃疡，边缘不规则，基底可能有渗血（异常率：约90%-95%）。

2. 胃肠道造影：

   • 钡餐X线检查：显示吻合口部位的充盈缺损或龛影，但对浅表溃疡敏感性较低（异常率：约50%-70%）。

3. 实验室检查：

   • 贫血指标：血红蛋白水平降低，红细胞计数减少（阳性率：约30%-50%）。
   • 幽门螺杆菌检测：胃部分切除术后Hp感染率较低，阳性率约10%-30%。

4. 其他影像学检查：

   • CT扫描：主要用于评估溃疡并发症（如穿孔、梗阻），对溃疡本身诊断价值有限（异常率：约30%-50%）。

注：临床表现因个体差异、手术方式及术后管理等因素而异。部分患者的症状可能较为隐匿，需要结合病史、体征及辅助检查进行综合判断。参考文献：《消化系统外科手术并发症》、《胃肠外科手术学》、《消化内科临床指南》、《Sabiston Textbook of Surgery》（第21版）、UpToDate临床数据库。