未特指的变应性或饮食性结肠炎Unspecified Allergic or dietetic colitis

关键词

未特指的变应性或饮食性结肠炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 结肠黏膜活检：
     • 组织病理学显示黏膜层嗜酸性粒细胞显著浸润（≥20个/高倍视野，HPF）。
     • 排除寄生虫感染、药物性结肠炎、炎症性肠病及其他系统性嗜酸细胞增多症。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 典型临床症状：
     • 腹痛（下腹部绞痛）伴腹泻（水样便或黏液便）。
     • 便血或肉眼血便（尤其婴儿患者）。
   • 内镜特征：
     • 结肠镜下见黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡（异常率≥90%）。
   • 食物关联性证据：
     • 去除可疑过敏原（如牛奶蛋白）后症状缓解，再次暴露后复发。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 过敏相关指标：
     • 血清总IgE升高（>100 IU/mL）或食物特异性IgE阳性（如牛奶、鸡蛋）。
     • 外周血嗜酸性粒细胞增多（>5%或绝对值>500/μL）。
   • 粪便特征：
     • 隐血试验阳性（阳性率60%-80%）或镜下红细胞/白细胞阳性。
   • 肠外表现：
     • 合并特应性皮炎、过敏性鼻炎等IgE介导疾病。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[初步筛查] A --> C[确诊检查] A --> D[鉴别诊断检查] B --> B1[粪便检查：隐血试验、镜检] B --> B2[血常规：嗜酸性粒细胞计数] C --> C1[结肠镜检查+黏膜活检] C --> C2[内镜特征评估] D --> D1[过敏原检测：血清特异性IgE] D --> D2[排除性检查：粪便培养、钙卫蛋白]

1. 判断逻辑：
   • 粪便隐血试验阳性：
     • 提示黏膜出血，需结合腹痛/腹泻症状优先考虑内镜检查。
   • 血嗜酸性粒细胞增多：

     • 500/μL时强烈支持过敏机制，但需排除寄生虫感染（需加做寄生虫卵检查）。

   • 结肠镜检查：
     • 发现黏膜糜烂或溃疡时，必须取活检；若嗜酸性粒细胞≥20/HPF可确诊。
   • 血清特异性IgE检测：
     • 阳性结果支持IgE介导机制，阴性不排除非IgE介导途径（需依赖食物激发试验）。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学：

   • 嗜酸性粒细胞浸润（≥20/HPF）：
     • 确诊核心指标，提示过敏原驱动的黏膜免疫反应。
     • 若浸润深度达肌层，需警惕嗜酸性粒细胞性胃肠炎。

2. 血液检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多（>500/μL）：
     • 反映全身性过敏状态，数值越高越支持饮食性病因。
   • 血红蛋白下降（<110 g/L）：
     • 提示慢性失血，需评估便血频率及内镜溃疡程度。

3. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：
     • 表明活动性黏膜损伤，阴性不能排除诊断（间歇性出血）。
   • 嗜酸性粒细胞检出：
     • 意义有限，阳性率低（<30%），优先依赖活检。

4. 炎症标志物：

   • 钙卫蛋白升高（>50 μg/g）：
     • 提示肠道炎症活动，但无法区分感染性/过敏性结肠炎。

四、诊断流程要点

1. 核心确诊路径：
   • 症状（腹痛+便血） + 内镜黏膜损伤 + 活检嗜酸粒细胞浸润 ≥20/HPF。
2. 鉴别重点：
   • 婴儿患者：需排除坏死性小肠结肠炎（影像学见肠壁积气）。
   • 成人患者：需鉴别溃疡性结肠炎（连续弥漫性病变）和感染性结肠炎（发热+病原学阳性）。
3. 治疗验证：
   • 诊断性食物回避（2-4周症状缓解） + 激发试验复发，可作为非活检确诊依据。

参考文献：
《胃肠病学》（第10版），《儿科胃肠病学与营养学》（ESPGHAN指南），《嗜酸性粒细胞相关胃肠病诊断共识》（2023修订版）。