未特指的急性肠血管疾患Unspecified Acute vascular disorders of intestine
编码DD30.Z
关键词
索引词Acute vascular disorders of intestine、未特指的急性肠血管疾患、急性肠血管疾患、急性肠缺血NOS [possible translation]、急性肠缺血综合征 [possible translation]、急性缺血性肠病 [possible translation]、急性肠血管供血不足 [possible translation]、急性肠缺血 [possible translation]、肠血栓形成 [possible translation]、肠栓塞NOS [possible translation]、缺血性肠坏死 [possible translation]、急性缺血性肠病、急性肠缺血、急性肠缺血NOS、急性肠缺血综合征、肠栓塞NOS、急性肠血管供血不足、肠血栓形成、缺血性肠坏死、急性肠梗死、急性结肠梗死、急性结肠缺血、肠梗死、急性肠坏死NOS、原因不明的肠梗死、急性暴发性缺血性结肠炎、急性缺血性乙状结肠炎、急性出血性小肠结肠炎、出血性小肠结肠炎、急性缺血性小肠结肠炎、暴发性缺血性小肠结肠炎、急性肠坏死、肠坏死、急性出血性小肠缺血、急性缺血性肠炎、急性小肠缺血、急性缺血性回肠改变、急性缺血性回肠炎、急性缺血性回肠结肠炎、急性空肠缺血、亚急性缺血性结肠炎、亚急性暴发性缺血性结肠炎、肠坏疽、出血性肠坏疽、出血性肠梗塞、出血性肠坏死、非闭塞性肠梗死、网膜梗塞、网膜坏死、缺血性网膜坏死、网膜血栓形成、腹膜坏死、缺血性腹膜坏死、肠系膜坏疽、肠系膜坏死、缺血性肠系膜坏死、急性缺血性结肠炎、暴发性缺血性结肠炎
缩写未特指急性肠血管疾患
别名未特指急性肠血管疾病、急性肠缺血症、急性肠缺血性疾病、急性肠缺血综合症、急性肠缺血病
未特指的急性肠血管疾患 (DD30.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准
- 数字减影血管造影 (DSA)：直接显示肠系膜动脉/静脉闭塞、狭窄或血流中断，是确诊血管病变的影像学金标准（敏感度>95%）
- 剖腹探查+组织病理学：术中发现肠管缺血坏死伴镜下血管闭塞证据（血栓/栓塞/血管炎）
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必须条件（确诊需全部满足）
- 典型腹痛三联征：
- 突发剧烈腹痛（强度≥7/10分）
- 腹痛与腹部体征分离（早期压痛轻微）
- 24小时内进展为弥漫性腹膜刺激征
- 影像学血管异常：CTA/DSA显示肠系膜主要血管（SMA/SMV）闭塞或狭窄>70%
- 代谢性酸中毒证据：动脉血pH<7.3且乳酸≥4 mmol/L
- 典型腹痛三联征：
-
支持条件（满足2项即增强诊断）
- 高危因素：年龄>60岁+冠心病/房颤病史
- 实验室预警指标：
- D-二聚体 > 5 μg/mL（正常<0.5）
- 白细胞 > 20×10⁹/L伴核左移
- 特征性CT表现：
- 肠壁积气/门静脉气体
- "靶征"（肠壁分层强化）
- 肠系膜脂肪绞索征
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[疑似急性肠血管疾患] --> B{实验室初筛}
A --> C{影像学评估}
B --> D[血常规+CRP]
B --> E[凝血功能+D-二聚体]
B --> F[动脉血气+乳酸]
C --> G[腹部平片]
C --> H[超声多普勒]
C --> I[CTA首选]
I --> J[阳性发现] --> K[DSA确诊]
I --> L[阴性/不明确] --> M[MRI/MRA]
M --> N[诊断性腹腔镜]
判断逻辑
- CTA（首选）：
- 阳性：血管闭塞/肠壁积气→立即血管外科会诊
- 阴性但临床高度怀疑：6小时内重复CTA或转DSA
- D-二聚体：
-
1 μg/mL需启动影像学检查，>5 μg/mL强烈提示血栓性缺血
-
- 超声多普勒：
- 肠系膜上动脉PSV>275 cm/s提示>70%狭窄（特异度92%）
- 诊断性腹腔镜：
- 仅用于CTA/DSA阴性但腹膜刺激征进展者，避免延误血管再通时机
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血乳酸 | ≥4 mmol/L | 提示广泛肠坏死，每升高1mmol/L死亡率增加20% | 立即手术评估+血管再通 |
| D-二聚体 | >5 μg/mL | 反映血栓负荷，>10μg/mL提示透壁性坏死 | 抗凝治疗禁忌，需急诊取栓 |
| 白细胞计数 | >20×10⁹/L | 中性粒>90%提示细菌易位/脓毒症 | 广谱抗生素覆盖G-菌和厌氧菌 |
| 代谢性酸中毒 | pH<7.3 BE<-6 | 组织低灌注持续>6小时 | 纠正同时需解决缺血根源 |
| ALT/AST | 升高>3倍正常值 | 肠肝轴损伤标志，预示多器官衰竭 | 监测肝肾功能+支持治疗 |
| 降钙素原 | >2 ng/mL | 继发细菌感染信号 | 指导抗生素使用时长 |
四、总结
- 诊断核心：依赖"症状-影像-生化"三联模式，CTA阴性不能完全排除诊断
- 时效关键：从腹痛到干预<6小时可降低死亡率至30%，>24小时升至90%
- 治疗分层：
- 血管阻塞型：6小时内血管再通（取栓/支架）
- 非闭塞型：优化灌注+解除血管痉挛
参考文献：
- ESVS《2023急性肠系膜缺血管理指南》
- Annals of Surgery《急性肠缺血多中心诊断路径研究》
- ICCD《肠道血管疾病分类共识》