脐疝Umbilical hernia

关键词

脐疝的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 体格检查阳性：通过体格检查发现脐部有可复性肿块，且在平躺或轻压时可回纳。
   • 病史和临床表现：婴儿在哭闹、用力或站立时脐部出现突出肿块；成人脐疝多见于腹内压增高后脐部出现突出肿块。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 婴儿脐疝：脐部出现半球形或圆柱形肿块，直径一般小于4厘米。肿块顶部有小瘢痕，即脐部标记。肿块质地柔软，可回纳。
     • 成人脐疝：脐部出现可复性肿块，尤其是在站立、劳动或腹内压增高时更为明显。部分病例伴有轻微的腹部不适或坠胀感。
   • 非典型症状：
     • 成人患者可能伴有消化不良的症状，如恶心、呕吐。
     • 如果发生并发症，如感染或肠梗阻，可能出现发热、腹痛等全身症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的体格检查阳性即可确诊。
   • 若无明确体格检查结果，需结合以下两项：
     • 典型临床表现（脐部肿块）。
     • 影像学检查（如超声或CT）显示脐部有突出物。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：可以确定疝囊的内容物及其血流情况，有助于鉴别诊断。特别是对于嵌顿或绞窄性疝，可以评估血流是否受阻。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，特别适用于复杂或嵌顿性疝的评估。CT扫描可以帮助确定疝囊的位置、大小以及内容物的具体情况。
   • X线检查：
     • 异常意义：帮助排除肠梗阻等并发症。如果怀疑存在肠梗阻，X线检查可以显示肠道气体分布情况，提示是否存在梗阻。

2. 临床鉴别检查：

   • 触诊特征：
     • 异常意义：肿块边界清晰，无压痛。如果发生嵌顿或绞窄，肿块可能变得硬实，不可回纳，并伴有局部压痛。
   • 皮肤改变：
     • 异常意义：如果发生嵌顿或绞窄，局部皮肤可能发红、温度升高。

3. 病史调查：

   • 诱发因素追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的病史，包括是否有长期便秘、频繁哭闹（婴儿）、多次怀孕、过度肥胖、慢性咳嗽或举重等活动引起持续性腹压增高等情况，以增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：如果发生嵌顿或绞窄，可能会出现白细胞计数升高，提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应，可能与嵌顿或绞窄有关。

2. 影像学检查：

   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：显示疝囊的内容物及其血流情况，有助于鉴别诊断。特别是对于嵌顿或绞窄性疝，可以评估血流是否受阻。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的解剖结构信息，特别适用于复杂或嵌顿性疝的评估。CT扫描可以帮助确定疝囊的位置、大小以及内容物的具体情况。
   • X线检查：
     • 异常意义：帮助排除肠梗阻等并发症。如果怀疑存在肠梗阻，X线检查可以显示肠道气体分布情况，提示是否存在梗阻。

3. 其他检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：如果有心肺功能不全的表现，心电图可以评估心脏功能。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：如果有肝硬化等基础疾病，肝功能检查可以评估肝脏功能状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于体格检查阳性，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT）和临床评估（触诊特征）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如超声、CT）和血液检查（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《外科学》、《实用小儿外科手册》、《中华外科杂志》等相关专业文献。