原发性非特异性小肠溃疡Primary nonspecific ulceration of small intestine

关键词

原发性非特异性小肠溃疡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学证据：通过内镜活检或手术标本病理检查，发现小肠黏膜溃疡病变，且排除其他特异性病因（如克罗恩病、淋巴瘤等）。
   • 影像学证据：CT扫描、小肠镜检查或胶囊内镜显示明确的小肠溃疡，且无其他特异性病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：位于脐周或右下腹部，性质可为钝痛、绞痛，常在餐后加剧。
     • 消化道出血：表现为黑便（柏油样便）或呕血。
     • 腹泻：大便次数增多，呈糊状，无脓血。
     • 恶心和呕吐：伴有恶心、呕吐等症状。
     • 体重减轻：因吸收不良及食欲减退所致。
     • 全身表现：发热、乏力等全身炎症反应表现。
   • 体征：
     • 脐周或右下腹部压痛明显。
     • 局部包块：随着炎症增加，局部形成粘连，肠系膜淋巴结增大，或合并肠穿孔形成脓肿。
     • 肠鸣音异常：亢进或减弱。
   • 实验室检查：
     • 血液检查：贫血（由于慢性失血）、白细胞计数升高（急性期）。
     • 粪便检查：隐血试验阳性。
   • 影像学检查：
     • X线钡餐造影：可见小肠内龛影或充盈缺损。
     • CT扫描：显示肠壁增厚、溃疡及周围炎症改变。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+消化道出血/腹泻）。
     • 影像学检查发现小肠溃疡病变，并排除其他特异性病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：
     • 异常意义：可见小肠内龛影或充盈缺损，提示小肠溃疡。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示肠壁增厚、溃疡及周围炎症改变，有助于评估溃疡的位置、大小及并发症（如穿孔、脓肿）。
   • MRI：
     • 异常意义：对于某些患者，尤其是需要进一步评估血管情况时，MRI可以提供更详细的软组织图像。

2. 内镜检查：

   • 小肠镜检查：
     • 异常意义：直接观察到溃疡病变，并可取活检进行病理检查。适用于疑似小肠溃疡的患者。
   • 胶囊内镜：
     • 异常意义：适用于小肠疾病的诊断，可发现小肠内的溃疡，尤其适用于难以到达的小肠部位。
   • 双气囊小肠镜：
     • 异常意义：可以更详细地观察小肠病变，并进行活检。适用于需要进一步评估和治疗的患者。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：贫血（Hb < 130 g/L 男性, < 120 g/L 女性）提示慢性失血。
     • 白细胞计数：
     • 异常意义：急性期白细胞计数升高（WBC > 10 × 10^9/L）提示感染或炎症。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症或感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症。

4. 粪便检查：

   • 隐血试验：
     • 异常意义：阳性结果提示消化道出血。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 活检病理：直接确诊原发性非特异性小肠溃疡，排除其他特异性病因。
   • 组织学特征：溃疡边缘常见炎性细胞浸润，伴有不同程度的纤维化及肉芽组织增生；溃疡底部则由坏死物质覆盖，并可见新生血管形成。

2. 血液检查：

   • 贫血：由于慢性失血，患者可能出现贫血（Hb < 130 g/L 男性, < 120 g/L 女性）。
   • 白细胞计数：急性期白细胞计数可能升高（WBC > 10 × 10^9/L）。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症或感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）：升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症。

3. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血（约50%-70%）。

4. 影像学检查：

   • X线钡餐造影：可见小肠内龛影或充盈缺损（约40%-60%）。
   • CT扫描：显示肠壁增厚、溃疡及周围炎症改变（约50%-70%）。
   • 小肠镜检查：直接观察到溃疡病变，并可取活检进行病理检查（约80%-90%）。
   • 胶囊内镜：适用于小肠疾病的诊断，可发现小肠内的溃疡（约80%-90%）。
   • 双气囊小肠镜：可以更详细地观察小肠病变，并进行活检（约80%-90%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（内镜活检或手术标本病理检查），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线钡餐造影、CT扫描、小肠镜检查）和血液检查为主，综合判断病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病理学检查、影像学检查）。

权威依据：《中华消化杂志》、《胃肠病学》及相关临床指南。