慢性非特异性多发性小肠溃疡Chronic non-specific multiple ulcers of small intestine

关键词

慢性非特异性多发性小肠溃疡 (CNSU) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：通过小肠镜或胶囊内镜检查，发现多个圆形或不规则形状的溃疡，边缘清晰，中间粘膜看似正常。
   • 组织病理学检查：活检标本显示非特异性炎症，排除其他特异性病变（如克罗恩病、感染性肠炎等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：脐周或右下腹部疼痛，性质可为隐痛、钝痛或绞痛。
     • 腹泻：程度不同，有时伴有黏液便。
     • 便血：大便中带血或黑便。
     • 贫血：由于慢性出血导致乏力、头晕等症状。
     • 低蛋白血症：由于蛋白质丢失导致水肿等表现。
   • 实验室检查：
     • 血红蛋白水平下降（80%-90%）。
     • 血清白蛋白水平降低（70%-80%）。
     • 粪便隐血试验阳性（60%-80%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无内镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+腹泻/便血+贫血/低蛋白血症）。
     • 实验室检查异常（血红蛋白下降+粪便隐血阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT或MRI：
     • 异常意义：显示小肠壁增厚、溃疡及狭窄，有助于评估病变范围和并发症。
   • 小肠造影：
     • 判断逻辑：显示小肠多发性溃疡及狭窄，帮助定位病变部位和程度。

2. 内镜检查：

   • 小肠镜或胶囊内镜：
     • 异常意义：直接观察到多个圆形或不规则形状的溃疡，边缘清晰，中间粘膜看似正常，是确诊的重要手段。
   • 组织活检：
     • 判断逻辑：排除其他特异性病变（如克罗恩病、感染性肠炎等），确认非特异性炎症。

3. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：血红蛋白水平下降提示贫血。
   • 生化检查：
     • 异常意义：血清白蛋白水平降低提示低蛋白血症。

4. 粪便检查：

   • 隐血试验：
     • 判断逻辑：阳性结果提示消化道出血。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 多发性溃疡：直接确诊CNSU，表现为多个圆形或不规则形状的溃疡，边缘清晰，中间粘膜看似正常。

2. 血液检查：

   • 贫血：
     • 血红蛋白显著下降（<120 g/L）：提示慢性出血。
   • 低蛋白血症：
     • 血清白蛋白显著降低（<35 g/L）：提示蛋白质丢失。

3. 粪便检查：

   • 隐血试验阳性：提示消化道出血，支持CNSU的诊断。

4. 组织病理学检查：

   • 非特异性炎症：排除其他特异性病变（如克罗恩病、感染性肠炎等），支持CNSU的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查发现多发性溃疡，结合组织病理学排除其他特异性病变。典型临床表现（腹痛、腹泻、便血、贫血、低蛋白血症）和实验室检查（血红蛋白下降、粪便隐血阳性）提供支持证据。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI、小肠造影）和内镜检查为主，帮助评估病变范围和并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜检查和组织病理学结果。

权威依据：《原发性小肠溃疡》（百度百科）、《非特异性多发性小肠溃疡病/前列腺素肠病，你了解吗？》（腾讯网）。