继发性腹内疝Secondary intra-abdominal hernia

关键词

(DD50.21) 继发性腹内疝的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性或持续性腹痛：

   • 突发剧烈腹痛，呈绞痛或持续性钝痛，常因肠梗阻或嵌顿引起（80%-90%）。
   • 疼痛部位多位于上腹部或手术切口附近（如胃大部切除术后）。
   • 文献支持：孙明泽等（2019）报道75%的病例以腹痛为首发症状。

2. 恶心与呕吐：

   • 伴随腹痛出现，呕吐物早期为胃内容物，后期可能含胆汁或粪样物质（60%-80%）。
   • 肠梗阻严重时呕吐频率增加。

3. 腹胀与停止排气排便：

   • 因机械性肠梗阻导致腹胀明显（70%-85%）。
   • 完全性肠梗阻时肛门停止排气排便（50%-70%）。

非典型症状

1. 慢性腹部不适：
   • 术后长期存在的隐痛或饱胀感，可能提示间歇性疝嵌顿（15%-30%）。
2. 全身症状：
   • 发热、脱水、休克（提示肠绞窄或继发感染）（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊异常：

   • 腹部压痛、反跳痛及肌紧张（腹膜刺激征）（70%-85%）。
   • 可触及固定包块（疝囊内肠管或网膜）（40%-60%）。

2. 肠梗阻体征：

   • 肠鸣音亢进（早期）或消失（晚期）（80%-90%）。
   • 腹部膨隆伴叩诊鼓音（肠管积气）。

并发症相关体征

1. 绞窄性疝表现：
   • 皮肤红肿、局部皮温升高（提示肠缺血坏死）（10%-15%）。
   • 心动过速、低血压（感染性休克）（5%-10%）。

影像学特征

1. CT表现（诊断敏感性90%-95%）：

   • 肠管聚集与移位：小肠袢聚集于非正常解剖区域（如Peterson间隙）（85%-95%）。
   • 脂肪缺口征（Fat Notch Sign）：疝环处脂肪组织中断（70%-80%）。
   • 肠系膜血管纠集（“漩涡征”）：肠系膜血管向疝环集中（60%-75%）。
   • 文献支持：梁文娇等（2019）报道粘连性腹内疝CT诊断准确率达88.5%。

2. 绞窄性疝特征：

   • 肠壁增厚、强化减弱（缺血表现）（20%-30%）。
   • 腹腔游离气体（提示肠穿孔）（5%-10%）。

实验室特征

1. 炎症指标升高：
   • 白细胞计数升高（＞10×10⁹/L）（50%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高（30%-50%）。
2. 代谢性酸中毒：
   • 血乳酸水平升高（＞2 mmol/L）（绞窄性疝时达20%-40%）。

注：

• 危险因素：腹腔镜手术、Roux-en-Y重建、未关闭肠系膜间隙（孙明泽等，2019）。
• 紧急手术指征：肠绞窄、CT显示肠缺血或腹腔游离气体。

参考文献：

1. 孙明泽等，《腹部外科》2019；32(2):136-139.
2. 梁文娇等，《临床医学研究与实践》2019；4(16):140-142.
3. 《腹部外科手术并发症》（第3版），人民卫生出版社，2020.