继发性腹内疝Secondary intra-abdominal hernia

关键词

继发性腹内疝的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：腹部CT或MRI显示肠管通过异常孔隙进入非正常位置，形成疝囊。典型表现为小肠呈团簇状或移位。
   • 手术探查：在手术中直接观察到腹腔内疝的存在，并且发现肠管或其他腹腔内容物通过异常孔隙进入非正常位置。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腹痛：突发且持续加重的腹部疼痛，性质可从钝痛逐渐转为剧烈绞痛。
     • 恶心呕吐：伴随腹痛出现频繁恶心和呕吐，呕吐物初为胃内容物，后期可能含有胆汁或粪便样物质。
     • 肠功能障碍：早期可能仅表现为食欲减退、便秘等轻微不适；若发展至完全性肠梗阻，则会出现明显腹胀、无排气排便等情况。
   • 体征：
     • 腹部包块：触诊时可触及腹部包块，尤其是在病变部位附近。包块质地较硬，边界不清晰。
     • 腹肌紧张及反跳痛：腹肌紧张、反跳痛阳性提示可能存在腹膜刺激征象。
     • 肠鸣音减弱或消失：听诊发现肠鸣音减弱或消失，提示可能发生机械性肠梗阻。
   • 既往病史：
     • 有腹部手术史，特别是涉及胃肠道重建的复杂手术，如胃大部切除术后（Billroth II式吻合）、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术、直肠癌根治术等。
     • 有腹部创伤或感染史，尤其是慢性感染愈合后形成的薄弱区域。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腹痛+恶心呕吐+肠功能障碍）。
     • 体征（腹部包块+腹肌紧张及反跳痛+肠鸣音减弱或消失）。
     • 既往有明确的腹部手术或创伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线片：
     • 异常意义：显示孤立肠袢积气、积液影是本病的特征性表现。
     • 判断逻辑：有助于初步筛查，但特异性较低，需结合其他检查进一步确诊。
   • 腹部CT：
     • 异常意义：显示小肠呈团簇状或移位等改变，有助于诊断腹内疝。
     • 判断逻辑：是目前诊断继发性腹内疝最可靠的方法之一，可以明确疝的位置、范围及是否存在嵌顿或绞窄。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以显示肠管扩张、积液以及异常的腹腔结构，辅助诊断。
     • 判断逻辑：适用于无法进行CT检查的患者，但受操作者经验和设备限制较大。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：触及腹部包块，特别是在病变部位附近。
     • 判断逻辑：结合其他症状和体征，有助于初步定位病变。
   • 听诊：
     • 异常意义：肠鸣音减弱或消失。
     • 判断逻辑：提示机械性肠梗阻的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：在伴有感染的情况下，白细胞计数可能会升高。
     • 临床表现：提示可能存在炎症反应或感染。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：由于呕吐和肠道功能障碍，可能导致电解质失衡，如低钾血症。
     • 临床表现：需要及时纠正电解质紊乱，避免进一步并发症。

2. 生化检查：

   • 肝功能指标：
     • 异常意义：部分患者可能出现肝功能异常，如ALT、AST轻度升高。
     • 临床表现：提示可能有肝脏受累或全身炎症反应。
   • 肾功能指标：
     • 异常意义：严重病例可能出现肾功能损害，如血肌酐升高。
     • 临床表现：提示脱水或肾脏灌注不足，需要密切监测并处理。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常意义：部分患者可能出现凝血功能异常，如PT和APTT延长。
     • 临床表现：提示可能存在凝血障碍，需要关注出血风险。

4. 动脉血气分析：

   • 异常意义：严重病例可能出现代谢性酸中毒。
   • 临床表现：提示组织缺氧和代谢紊乱，需要紧急处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是腹部CT）和手术探查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（特别是CT）为主，结合临床评估（腹部触诊和听诊），提高诊断准确性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、电解质失衡及其他系统功能变化，及时处理相关并发症。

权威依据：《外科学》、《腹部外科手术学》、《临床医学影像学》等相关教材和指南。