牙根滞留Retained dental root

关键词

牙根滞留的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • X线片或CT扫描显示有残留的牙根存在于颌骨中。
     • 影像学检查能够明确牙根的具体位置和形态。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：患者在拔牙区域感到持续性或间歇性的钝痛，尤其是在咀嚼、咬合或触碰时。
     • 肿胀与不适：牙龈及周围软组织出现红肿现象，伴有轻度到中度的不适感。
     • 口臭：由于细菌滋生，患者可能会出现口腔异味，尤其是在牙根滞留部位。
     • 瘘管形成：长期感染可能导致牙龈瘘管形成，脓液从瘘管排出，伴有恶臭。
   • 非典型症状：
     • 牙齿松动：相邻牙齿可能因牙根滞留的影响而出现轻微松动。
     • 咬合异常：残留的牙根可能影响邻近牙齿的位置，导致咬合关系异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如疼痛、肿胀、口臭等）。
     • 病原学检测阳性（如细菌培养结果）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：显示残留的牙根及其具体位置，有助于诊断和制定治疗方案。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂病例，CT扫描可以提供更详细的三维图像，帮助评估牙根与周围结构的关系，尤其是当牙根位置较深或解剖结构复杂时。

2. 临床鉴别检查：

   • 牙周探诊：
     • 异常意义：发现牙周袋加深，提示局部炎症，进一步支持牙根滞留引起的感染。
   • 瘘管探查：
     • 异常意义：通过探查瘘管，确定其位置和深度，有助于判断感染范围和严重程度。

3. 流行病学调查：

   • 拔牙史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的拔牙历史，特别是近期是否有拔牙操作，有助于诊断牙根滞留的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：在瘘管分泌物中进行细菌培养，以确定感染菌种。阳性结果支持感染性病变的存在。
   • PCR检测：
     • 异常意义：分子生物学检测（如PCR）可用于快速检测特定病原体的DNA，特别是在培养阴性的情况下。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：如果存在明显感染，白细胞计数可能升高，尤其是中性粒细胞比例增加。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：血沉升高是非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性感染，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线片或CT扫描），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如CT扫描）和临床评估（如牙周探诊、瘘管探查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、PCR检测）。

权威依据：《口腔颌面外科》、《牙周病学》等相关医学文献。