放射性胃炎Radiation gastritis

关键词

放射性胃炎 (DA42.81) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的放射治疗史，尤其是针对上腹部肿瘤（如胃癌、胰腺癌等）的放疗，并且在放疗后出现以下症状之一或多个：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便或呕血。
   • 内镜检查：内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成。病理活检显示中性粒细胞浸润、淋巴细胞浸润、纤维化等炎症改变。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 影像学检查：
     • 腹部CT或MRI：发现胃壁增厚、胃腔变形或其他相关影像学异常。
   • 实验室检查：
     • 血液检查：白细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
     • 粪便检查：潜血试验阳性，提示消化道出血。
   • 其他支持性证据：
     • 胃排空功能检查：胃排空延迟，提示胃功能障碍。
     • 胃酸分泌功能检查：胃酸分泌减少，提示胃功能受损。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无明确内镜或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的放射治疗史。
     • 临床表现符合急性或慢性放射性胃炎的症状。
     • 影像学或实验室检查结果支持放射性胃炎的诊断。

二、辅助检查

1. 内镜检查：

   • 检查项目：胃镜检查。
   • 判断逻辑：内镜下观察到胃黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成，结合病理活检结果，是诊断放射性胃炎的重要手段。

2. 影像学检查：

   • 检查项目：腹部CT或MRI。
   • 判断逻辑：发现胃壁增厚、胃腔变形等影像学异常，有助于评估病变范围和严重程度，排除其他并发症。

3. 实验室检查：

   • 检查项目：血液常规、CRP、粪便潜血试验。
   • 判断逻辑：白细胞计数升高和CRP显著升高提示炎症反应，粪便潜血试验阳性提示消化道出血。

4. 功能性检查：

   • 检查项目：胃排空功能检查、胃酸分泌功能检查。
   • 判断逻辑：胃排空延迟和胃酸分泌减少提示胃功能障碍，进一步支持放射性胃炎的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 异常意义：内镜下观察到胃黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成，直接支持放射性胃炎的诊断。病理活检显示中性粒细胞浸润、淋巴细胞浸润、纤维化等炎症改变，进一步确认诊断。

2. 影像学检查：

   • 异常意义：腹部CT或MRI发现胃壁增厚、胃腔变形等影像学异常，提示胃部炎症反应和结构改变，有助于评估病变范围和严重程度。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示全身炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应活跃，常见于急性放射性胃炎。

4. 粪便检查：

   • 潜血试验阳性：提示消化道出血，常见于严重的放射性胃炎导致的胃黏膜损伤。

5. 功能性检查：

   • 胃排空功能检查：胃排空延迟提示胃动力减弱，常见于慢性放射性胃炎。
   • 胃酸分泌功能检查：胃酸分泌减少提示胃功能受损，常见于慢性放射性胃炎。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的放射治疗史和内镜检查结果，结合典型症状及影像学、实验室检查结果。
• 辅助检查以内镜检查为主，影像学和实验室检查为辅，全面评估病变范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联内镜检查结果和病理学证据，避免单一指标的误诊。

权威依据：基于WHO《放射性胃炎诊断指南》、IDSA指南及相关专业医学期刊资料整理而成。